伤寒论名家解读汇编——第34条

注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！

第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

成无己《注解伤寒论》 

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

经曰：不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利。桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉微迟，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致。喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根黄苓黄连汤，散表邪、除里热。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两黄芩二两，味苦寒黄连三两味苦寒

《内经》曰：甘发散为阳。表未解者，散以葛根、甘草之甘苦；以坚里气弱着，坚以黄芩、黄连之苦。

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。

方有执《伤寒论条辨》 

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

此与上条因同而变异。利遂不止以上，与上条上节，两相更互发明之词；脉促以下，言变殊，故治异也。促为阳邪上盛，阳主表故为表未解之诊。喘汗者，里虚阴弱而表阳不为之固护也。夫表未解而利则属胃，有阳明之分也。故肌之当解者，从葛根以解之。以喘汗不独表实而有里虚也，故但从中治而用甘草以和之。然利与上条同，而上条用理中者，以痞硬也。此用苓连者，以喘汗属热为多也。然则四物之为用，其名虽与上条殊，其实两解表里则一耳。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

太阳病，原无里证，但当用桂枝解外。若当用不用而反下之，利遂不止，则热邪之在太阳者，未传阳明之经，已入阳明之府。所以其脉促急，其汗外越，其气上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太阳两解表里之变法也。不解肌，反误下，宜辨阳实阳虚，加减桂枝汤一法。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

高子曰；”上三节乃太阳经脉之从上而下者，复可从下而上；此言太阳肌腠之从外而内者，亦可从内而外也。”太阳病桂枝证者，病太阳之气而涉于肌腠也。医反下之，则妄伤其中土，以致利遂不止。脉促者，太阳阳气外呈，不与里阴相接，故曰表未解也。喘而汗出者，乃肌腠之邪欲出于表，故宜葛根黄芩黄连汤主之。葛根、甘草从中土而宣达太阳之气于肌表，黄芩、黄连清里热而达肺气于皮毛。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【注】太阳病桂枝症，病在肌也，医反下之，由肌而内陷于中土矣，无故而殒，所以利遂不止也；脉促者，邪虽内陷而气仍欲外出，此表尚未解也；喘作汗出者，邪欲从肌腠而外出于表，一时不能外达，故作喘；肺主皮毛，喘则皮毛开发，故汗出。葛根黄芩达太阳之气于外，黄连清陷里之邪热，甘草所以补中也。

愚按：下后发喘汗出，乃天气不降，地气不升之危症，宜用人参四逆辈，仲师用葛根黄芩黄连者，专在表未解一句。虽然，仲师之书，岂可以形迹求之耶？总以见太阳之气出入于外内，由外而入者，亦可由内而出，此立症立方之意也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

太阳中风发热，本当桂枝解表，而反下之，里虚邪入，利遂不止。其脉则促，其证则喘而汗出。夫促为阳盛，脉促者，知表未解也。无汗而喘为寒在表；喘而汗出，为热在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其法亦宜表里两解之法。葛根黄连黄芩汤，葛根解肌于表，芩、连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。而古法汗者不以偶，下者不以奇。故葛根之表，则数多而独行。苓、连之里，则数少而并须。仲景矩镬，秩然不紊如此。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

桂枝症上复冠太阳，见诸经皆有桂枝症，是桂枝不独为太阳设矣。葛根岂独为阳明药乎？桂枝症，脉本弱，误下后而反促者，阳气重故也。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出。利遂不止者，所谓”暴注下迫，皆属于热”，与脉弱而协热下利不同。此微热在表，而大热入里，固非桂枝芍药所能和，厚朴、杏仁所宜加矣。故君葛根之轻清以解肌，佐连苓之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脉自舒而表自解，与补中逐邪之法迥别。上条脉症是阳虚；此条脉症是阳盛。上条表热里寒；此条表里俱热。上条表里俱虚；此条表里俱实。同一协热利，同是表里不解，而寒热虚实攻补不同。补中亦能解表，亦能除痞；寒中亦能解表，亦能止利。神化极矣。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

〔注〕此承上条又言协热利之脉促者，以别其治也。太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，而医反下之，利遂不止者，是误下，遂协表热陷入而利不止也。若表未解，而脉缓无力，即有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子厚朴汤，以治喘矣。今下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君，芩、连、甘草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。若脉沉迟，或脉微弱，则为里寒且虚，又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利，利不止，心下痞硬，表里不解者，脉不微弱，必沉迟也。

〔按〕协热利二证，以脉之阴阳分虚实，主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭溏，小便或白或赤，脉之有力无力也。

〔集注〕成无己曰：病有汗出而喘者，谓自汗出而喘也，是邪气外甚所致。若喘而汗出者，谓因喘而汗出也，是里热气逆所致，故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。方有执曰：利与上条同。而上条用理中者，以痞硬、脉弱属寒也。此用芩、连者，以喘汗、脉促属热也。喻昌曰：太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之表，已入阳明之里。所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。

汪琥曰：误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通于肠而作泄也。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃腑里热气逆所致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃腑里热也。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

【注】太阳病，头项强痛，自汗，恶风，为桂枝证，病在肌也。医反下之，致太阳之邪由肌而内陷，利遂不止。

然邪虽内陷而气仍欲外出，其脉急数中时见一止而无定数，其名促。脉促者，表邪未能迳出而解也。

邪欲出而未能迳出则喘，喘则皮毛开发而汗出者，此桂枝证误治之变。既变则宜从变以救之，不可再用桂枝汤，而以葛根黄芩黄连汤主之。

此一节，言太阳证虽已陷邪，亦可以乘机而施升发，使内者外之、陷者举之之妙也。

张令韶云：下后发喘汗出，乃天气不降、地而不升之危证，宜用人参四逆辈。

仲师用此方，专在”表未解”句。虽然仲师之书。岂可以形迹求之耶？总以见太阳之气出入于外内，由外而入者亦可由内而出，此立证立方之意也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

本条太阳阳明尚合病否乎？不合病之合病，不分病之分病，邪则分而正则合。一邪分作两邪，两阳合为一阳，皆下药为之厉也。书太阳病，明明阳明不病矣。书桂枝证，阳明宜桂仅两见，太阳主桂则屡矣。奈何医反下之？劈分桂枝证为两面病，一面干动阳明署之里，反逼阳明合太阳。一面占据太阳署之表，反逼太阳合阳明。两阳相参错，岂独合而不离已哉？直藏阳明于太阳病形之里，桂枝证又从而掩之，非掩以初得病时之外证也。下后不得复有外证，己翻作太阳病在表，阳明病在里矣。则可见而不可见者，半为热邪薄于表，不可见而可见者，半为热邪薄于里也。书利遂不止，非里证乎哉？看似阳明较为吃亏，不知两阳皆桎梏于热邪交迫之夹缝，欲合任其病而不得，欲分任其病而不能，其为无开阖之余地则一也，殆葛根证之变者欤？再征诸脉，若两阳之阳，不甘逼处而现数状，不能不受逼处而时或不数状。两阳之阴，愈受逼处而现止状，不尽逼处而时或一止状，是谓促脉，在桂枝证度亦外未解焉已。曰表未解也，里未解不待言。如欲以解外法解表，乌能以解外法解里乎？况喘而汗出，与桂枝加厚朴杏子证显有异同乎？勿见其汗出不恶寒，认为表已解也。乃表热牵其里，里热牵其表，正惟未欲解而后迫为汗，故不出太阳受病之汗，转出阳明似病非病之汗也不然，却发热汗出而解矣何至喘而汗出，不喘便无汗岀乎？且凡太阳病欲解时，曷尝以喘得汗乎？假令汗出而喘又何若？彼证之汗，非不足以却邪，特梗阻其汗者喘。本证之汗，实不足以却邪，徒发动其喘者汗。彼证汗而喘，不可更行桂枝汤。本证喘而汗，误在不先行桂枝汤也。虽然，初不过错过一桂枝证耳，变端何至若是？误下者尚有辞以解嘲也。惟与医者约，许其追认桂枝证以易方，开阖两阳，肃清表里，彼将托故而去矣，盖恐其宜服四逆辈也。曰葛根黄芩黄连汤主之，何其闲视利遂不止乎？方旨详注于后。本汤又君葛矣，易方不易葛，何需葛之殷乎？前路器重葛，犹乎后路器重柴。葛根打入太阴作用，柴胡打入少阳作用，皆足匡麻桂之不逮，要以葛根为功首。盖有柴在，能令太少不相失。有葛在，愈见阴阳相互根也。且柴胡无加连之例，葛根则并芩连而左右之，宜乎桂枝证以加葛为前提，本证则特立葛为中坚也。方内鼎足其药者三，而先煮一味如奇偶。葛根固让功于芩连，芩连实效力于葛根。芩解表，连解里，表热里热不得逞，葛根遂起阴气以开阖其两阳，再服则三味之能事已毕，非斤斤于止利止喘止汗为也。独是命方曰葛曰芩曰连而不曰草，岂以其无足轻重而漏之耶？是又一味让功于三味，甘草非用以和药气，盖用以和病形。病形以不治治之，甘草不必有其德也。何以利不止亦热耶？得毋作协热利耶？非也。并于阳则热，形下不热形上热。促脉其明征，喘汗其明征也。其所以利不止者，以利滑之药力犹存在，药尽利遂止，未尽遂不止。止不止操在庸医之手，非因下利之故遂如是，亦非自利之故遂如是。谓为下利不得，谓为自利不得，但利而已。所具各证，乃下药造成有形之病，掩却无形之证。本方是针对无形之桂枝证，非针对有形之太阳病也。不以桂枝汤治桂枝证，而代桂以葛。总结上文一路变通桂枝汤，自加葛始也。葛根此后不再见，葛与桂相终始，又起下桂与麻若离合也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

此节”医反下之”至”表未解也”为一证，”喘而汗出者”为又一证。太阳魄汗未尽，误下者利不止，此与内陷之自利，略无差别。但仲师于此节郑重分明，历来为注释家所误。未能分析，致仲师立言本旨，如堕五里雾中。今特为分析言之。仲师曰：脉促者，表未解也。表属皮毛，皮毛未解，固不宜专用解肌之桂枝汤。脉促，即浮紧之变文，曰”表未解”，则仍为葛根汤证，与上”自下利”证同法，不言可知。惟喘而汗出，则阳热内盛，里阴外泄，乃为葛根芩连汤证。其作用正在清热而升陷，注家含糊读过，妄谓喘而汗出，即上所谓表未解，夫岂有表未解而汗出者乎？

恽铁樵《伤寒论辑义按》 

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。原注：促，一作”纵”。

成无己云：桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉微迟，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致。喘而出汗者，为因喘汗出也，即里热气逆所致。与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热。汪琥云：成注”虚其肠胃”，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通于肠，而作泄也。

钱璜云：促为阳盛，下利则脉不应促。以阳邪炽盛，故脉加急促，是以知其邪尚在表而未解也，然未若协热下利之表里俱不解。及阳虚下陷，阴邪上结，而心下痞硬，故但言表而不言里也。

柯韵伯云：邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出。利遂不止者，所谓”暴注下迫，皆属于热”，与脉弱而协热下利不同。此微热在表，而大热入里，固非桂枝、芍药所能和，厚朴、杏仁所宜加矣。

《医宗金鉴》云：协热利二证，以脉之阴阳，分虚实主治，固当矣。然不可不辨其下利之黏秽鸭溏，小便或白或赤，脉之有力无力也。

张锡驹：下后发喘汗出，乃天气不降，地气不升之危证，宜用人参四逆辈。仲景用葛根黄芩黄连者，专在”表未解”一句。

《伤寒类方》曰：促有数意，邪犹在外，尚未陷入三阴而见沉微等证象，故不用理中等法。

铁樵按：葛根芩连汤，乃常用之药，如各注家说，几令人弥所适从。近人畏葛根，谓是升药不可用；畏芩连，谓是苦寒不可用。于是乞灵于豆卷。当表不表，病则传里，壮热而渴，更乞灵于石斛。病毒为甘凉遏抑，不能从汗解，因出白㾦。从此节节与《温病条辨》相合，《伤寒论》乃束之高阁。又岂知用药一误，病型随变。此真千古索解人不得之事也。葛根之升，乃从肌腠升于肌表之谓，非从下上升之谓。病人往往先告医生，谓我向有肝阳，请先生勿用柴胡、葛根。或者病已退热，头或微晕，则归咎于柴胡、葛根。其有服解肌药未即退热者，改延他医，则必大骂柴胡、葛根，而恣用石斛。病延至三候，无险不呈，病家终不知所以致此之由。则因时医手笔皆出一辙，彼此互相回护故也。此真举国皆饮狂泉，转以不狂者为狂之类。而西医习与此辈较短长，反以为中国医术，不过尔尔，令人为仲景呼冤不置。

详”脉促者，表未解也”两语，意思颇深。脉促，即促结代之促，脉搏有歇止者是也。脉所以促，正因下之不当，下之太骤之故。脉之跳动因心房之弛张，其弛张最有程序。苟非脉管栓塞，闭锁不全，脉搏断不至有歇止。然当表邪未解，正气未衰，误用泻药，邪欲陷而不得，欲出而不能，互相格拒脉管中，神经因感非常剧变，弛张顿失常态，其气遂乱，脉乃见歇止。此是促脉之真相。然何以云”表未解”也？此句委实是”表未陷也”之变词。何以知之？假使表邪随泻药而陷里，则成为结胸，或痞硬，或热结上膈。凡如此者，其脉不促。既非因心病即血病。或肝病即神经过敏病。二者均详后。而脉促，此促脉乃暂局，下药太暴，邪正互争，脉气因乱故也。既如此，邪之内陷者不得入里，势必还归于表，因此知表未解。故云”表未解”句是表未陷之变词。”喘而汗出者”一句，亦千古无人解得。须知此节之文字，当云”太阳病，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，葛根汤主之。喘而汗出者，表已解也，葛根黄芩黄连汤主之”。何以知之？表未解当用表药，伤寒之定例。凡言表、言汗，皆指麻黄。其桂枝、葛根，只是解肌药，不名为表，故知”表未解”之下，当接葛根汤主之。葛根汤，有麻黄者也。内陷有寒、有实、有热。喘而汗出者，热结上膈。何以知是热？以用芩连知之。即证可以知药，即药可以知病，亦伤寒之例。故舒驰远谓”喘而汗出，当用人参四逆辈”，张锡驹谓”是天气不降，地气不升”，真是梦呓，丝毫不曾理会得《伤寒》读法。喘而汗出，是表已解。何以知表已解？因”汗出”字知之。观”无汗而喘，麻黄汤主之”，即知无汗是表不解，因而推知有汗是表已解。又因而推知，”表未解”之”未”字，正对表已解说。惟其如此，省去一句，读者可以自明，否则不能省也。故知”喘而汗出”之下，有”表已解也”一句。

余既解释此节，三复之，觉有至理，非如此不可，且亦甚平正，一望而可知者。不料成无己以下诸注家言人人殊，只是搔不着痒处。诸公之拙，当为仲景所不料。

葛根黄芩黄连汤方《千金》《外台》作”葛根黄连汤”

葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

柯韵伯云：君气轻质重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根，后纳诸药，解肌之力优，而清中之气锐，又与补中逐邪之法迥殊矣。

《古方选注》云：是方即泻心汤之变。治表寒里热，其义重在芩、连，肃清里热也。

《伤寒类方》云：因表未解，故用葛根；因喘汗而利，故用芩、连之苦，以泄之坚之；芩、连、甘草，为治痢之主药。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

冉雪峰曰：此条系连类而及，推广葛根的功用。葛根证，桂枝麻黄二系均有，故各各分见于论列桂枝证，论列麻黄证里面。但桂枝系的桂枝加葛根汤，麻黄系的葛根汤、葛根加半夏汤，均有姜枣，有麻桂，均是为疗风寒设法。本条不惟无麻桂，并无姜枣，纯脱诸葛根组织制剂范围，变辛温为苦寒，变侧重治外，为内外兼治，诚为太阳两解表里的变局。前诸葛根汤，葛根系用四两，此方葛根系用八两。本条当着眼的在利不止，不止是邪陷，升陷不能不重用葛根。当着眼的在表未解，表未解，适值这个利不止状况下，更不能不重用葛根。就方制说，上诸葛根汤内有麻桂，有姜枣，故葛根只用四两，得辛温促助，输转外透力量已大。此方复味苓连，苦寒沉降，若葛根仍只用四两，其何以济？故加倍成八两，冀挽此颓废败坏的趋势，总之此项方剂意义，为表里双解，了无疑义。而近人必谓此方是治表已解，并谓喘而汗出下，当有表已解也句，不惟改字训经，且添句训经。试问表已解，葛根何必用八两，真是瞽谈。查康平古本，原文系太阳病，医反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。其脉促者表未解也七字，为利遂不止侧面小字旁注，利遂不止，俨似理中辈及桂枝加人参证，不知谁何，在这个脉证矛盾处，寻出真理，颖悟超超。因在利遂不止句，加此小字旁注，如画龙点睛，实可惊异，乃后人反在这个宝贵处生出支节，即将此七字列入正文，又从此句反面，拟在喘而汗出下，加表已解也四字，愈错愈远，抹煞古人精义，汩没后人灵机，曷胜惋惜。学者须知此方应用颇广，凡外证而兼里热，里热而加外证，均可借用。为之一下转语曰：此为太阳两解表里的变法，亦即是其他热病两解表里的证法。

冉氏又曰：太阳与阳明相递接，太阳不解，即传阳明。太阳阳明合病，必自下利，是不俟次内传阳明经的部分，即越次内传阳明府的部分。诸葛根汤，即是升陷转枢，使不内搏内传意思。是太阳不解，其病机自身，原有内陷下利趋势，治疗的精神，即是由外而搏于内者，仍由内而输于外。若误以为病的机窍在内而下之，是促之陷而益其疾，利遂不止，理固宜然。此时首先在看表的罢未罢，若罢，已构成里证，即当从里救治，理中辈桂枝人参汤等条，即是好例子。其次在看化热未化热，未化热，宜诸葛根汤，已化热，宜本条葛根黄芩黄连汤。再其次看在上焦，在中焦，在气分，在血分，变动很繁多，关系很复杂，即辨晰很细致。促原是坏脉，而显出正气伸张力来；喘原是坏证，而显出正气冲激力来。尤寓深邃的奥义。喘而汗出，本太阳病范围常有证象，而在下后的阶段，在下之利不止的阶段，则显出特殊意义。又如麻杏甘石汤，就有无汗而喘，有汗而喘，两个病型，都是表未解。诸葛根汤，亦有反汗出，和无汗，两个病型，亦都是表未解。盖出汗是解表的方法，而汗出并不是表解的定范。喘是气能上冲，汗是气能外达，这就是说明利虽未止，气不全陷的表现，也就是说明表未解的实际象征。再证之前二十二条脉促，后四十三条证喘，均是表未解，通体可以透彻。总上以观，葛根的转输，可以解表，可以和里，可以同热药用，可以同寒药用。可以和表者，连同和里。可以治寒者，变换治热。神而明之，使自宜之，活用原则，存乎其人。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

太阳病，本来是桂枝证，你看这个书，它提出个”桂枝证”，桂枝证是什么呢？桂枝汤证。所以这个书里头，一个方剂的应用，它有一定的适用范围，这就是某个方剂的适应证，就叫作某方剂之证，简言之，比如桂枝汤证就是桂枝汤的适应证。什么适应证？我们前面讲了，发热、汗出、恶风、脉缓这类病就应该用桂枝汤。太阳病本来是桂枝汤证，就是发热、汗出、恶风这类的太阳病，那么治病的这个大夫，不知用桂枝汤，而反用下法，给吃泻药，这错了。一吃泻药，他里边本来没病，一吃泻药里边就虚了，那么外边这个外邪乘虚就进里头去了，所以就发生”利遂不止”。这个外邪就是热邪，古人管这叫”协热利”。协同下药，热协同下药而作下利不止，这叫”协热利”。那么这是误治造成的，由于误治不但造成协热利，利遂不止，同时表也没解，所以脉促。

脉促咱们讲过了，这是寸脉促，《金匮要略》上有”脉浮在前，其病在表”。表证的时候，关以前的脉是要浮的。所以咱们上次讲了，促脉，它又迫近于上又迫近于外，就是寸脉独浮这种脉。那么现在脉促，这证明表还没解。它误治了，本来应该用桂枝汤汗以解之，这个大夫给吃泻药，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脉现促。

”喘而汗出者”，这是表里俱热，热呀，凡是热都往上，热涌于上，所以人要喘。汗出有两个问题，一个是里头热也使他出汗，一个是桂枝汤证根本就没解，也是出汗。

那么这要怎么治呢？用葛根黄芩黄连汤主之。我们方才说了，葛根这个药有治下利的作用，同时你大量用也解表，解表解肌嘛。那么，这个由于里边的热，所以他用滋润清凉的葛根这个药来解表，葛根得大量用，你看他用了半斤，葛根与芩连为伍，黄芩、黄连是苦味的收敛药，有治下利的作用。那么葛根配合黄芩、黄连，一方面去热，一方面治利。黄芩、黄连咱们常用啊，治下利用苦寒药只要是热利就行，像白头翁汤啊，这都是用苦寒。可是苦寒药不全治下利，栀子就不行，黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类药都有收敛的作用，所以能够治下利。那么大黄更不行了，栀子那也是苦寒的药了，所以苦寒药咱们也得分析。

这个方子，它一方面用葛根，大量用，解肌解表；一方面伍以黄芩、黄连来治协热下利。那么甘草呢，咱们常说它是调百味，其实它在这儿也起作用，它治急迫。你们看看这个证急迫不？下利不止，喘而汗出，都有急迫的症状，这个病现急迫之情，这个时候都用甘草，急迫啊。

所以（葛根芩连汤）这个方剂（适用于）表不解，里有热，下利不止。有里热，是热就易往上，所以反而汗出。那么这个方剂，也很好理解，它以葛根为主药，葛根伍以甘草，它是解肌、解表；伍以黄芩、黄连而治协热下利。

葛根也要先煮，但是不用去沫子。麻黄去沫子是因为麻黄这味药的沫子有点副作用，（麻黄）上面这个沫子，使人头晕，所以用麻黄的时候要去沫子。葛根这个药，溶解于水的时间比较久一点，所以它要先煮。一般这个方剂（葛根芩连汤）在治痢疾的时候，要有表证不可以用葛根汤。这种下利有用葛根芩连加甘草的机会，尤其是小儿痢疾的时候用这个方子的机会挺多。葛根要是用少了，它不起解表作用的。

任应秋《伤寒论语译》 

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。促，一作纵。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：”遂”字在”利”字上；”脉”字上有”其”字。

葛根黄芩黄连汤方。《千金要方》《外台秘要》：方名作”葛根黄连汤”。《外台秘要》：葛根”半斤”作”八两”；”黄芩”下有”切”字。成无己本：葛根作”二两”。《外台秘要》：”黄连”下有”金色者”三字。《玉函经》：”味”字下有”？咀”二字。《外台秘要》：”味”字下有”切”字；”二升”下，有”掠去沫”三字。

【句释】”桂枝证”，即是用桂枝汤的证候，也就是太阳中风证。医反下之，桂枝证是表证，便应用桂枝汤解表，这是治疗的原则，表证不解表而用下剂，便违反了治疗原则，这不合理的疗法，便称作”反”。

【串解】成无己云：”桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，邪在表，则见阳脉……促为阳盛，虽下利而脉促，知表未解也。”

要知道体温和血循环是分不开的，太阳病桂枝证，本是肌表充血，血热在表，用发表解肌的方法，便热散而病减，今反用下剂，便引起腹腔里的充血，便由表热一变而为里热的腹泻症。虽如此，脉搏还有促急的现象（参看第21条），是机体的正气仍有趋于体表的机势，这时应该对准证候，适当地选用桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤等，仍从表解。假使误下后，脉不促，而有喘息、出汗等情况时，这是热已陷里了，便只有用清里法，而选用葛根黄芩黄连汤，所以成无己说：”喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致。”

【语译】患太阳中风证，应服桂枝汤解表，假使不解表而用泻下剂，便会引起严重的腹泻。这时诊察他的脉搏，如有亢奋急促的形象，说明机体抗力仍有从表解的趋势，应及时酌用解表的方剂。假使腹泻而脉搏不促，并有喘息、出汗的情况时，这是已经转变成里热证了，可给以葛根黄芩黄连汤方。

【释方】陆渊雷云：”凡有里热，而病势仍宜外解者，皆葛根芩连汤所主，利与喘汗，皆非必具之证，黄芩、黄连，俱为苦寒药，寒能泄热，所谓热者，充血及炎性机转是也，黄连之效，自心下而上及于头面，黄芩之效，自心下而下及于骨盆，其证候皆为心下痞，按之濡而热，或从种种方面诊知有充血炎性机转者，是也。”

陆氏之说，系根据诸”泻心汤”而言，因为诸泻心汤，都以”心下痞满”为主症，”心下痞满”是内部脏器有充血的病变，所以都属于里热证，都用芩、连。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

葛根黄芩黄连汤方：

葛根半斤　甘草二两，炙　黄芩二两　黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【解析】

本条论述里热夹表邪下利的证治。

病为太阳中风桂枝汤证，医误用下法，而使表邪内陷入里，出现腹泻不止的症状。”医反下之”，是病在表不当下而下，故加一”反”字，此应看做是病机转折的一个条件，临证切不可拘泥。表邪入里以致”利遂不止”，究属虚属实属寒属热，应凭脉辨证以作出诊断。”脉促者”，即脉数而促迫，非为数而中止之促脉。脉数为里有热，且反映人体阳气为盛。阳气盛，有抗邪外达之势，则表邪未能全部内陷，故曰”表未解也”。既有表邪未解，又有里热下利，故可称之为里热夹表邪而下利，或称”协热利”。表邪束肺，里热迫肺，肺气不利故喘。里热逼迫津液外越故汗出。表里皆热，而发热一证也自在言外。既为热利，其大便黏秽，暴注下迫，下利肛热等证则在所不免。治疗采取解表清里，表里两解的方法，用葛根黄芩黄连汤。

葛根黄芩黄连汤是《伤寒论》中以葛根为主药的方剂之一，然葛根用至半斤，则是罕见的。葛根味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升胃肠津气。先煎是取其解肌清肠为主。黄芩、黄连苦寒专清里热，坚阴以止利，加甘草扶中护正，调补下利之虚，助正以祛邪，如此表解里清则利止喘平。从本方用药来看，知此证中表邪少而里热多，可以说仅有三分表证，而七分则是里证。

综上所述，葛根汤既可用于风寒在表，太阳经输不利，项背强几几之证，也可用于太阳、阳明合病，正气抗邪于表而不能顾护于里，里气不和，升降失常，下利呕吐等证。而葛根芩连汤则用于表里皆热、协热下利之证。以葛根为主药的这两个方子，为临床所常用，且疗效也好，应掌握其脉证。

倪海厦《伤寒论》 

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

原本有桂枝表证，被医生攻下，或不小心吃坏肚子造成下利，结果利下不止，脉促，喘而汗出者，表末解也，也就是病人被攻下，血都往下跑，血往下力量很强，脉会跳得很快稍微停一下，这时葛根汤没用，要用葛根黄芩黄连汤，有表证，误下，造成表邪，就是表面的病毒渗透

到汗腺里，进入肠子，血往下走，病毒跟着下来，像阿米巴痢疾，可以用葛根黄芩黄连汤。黄芩、黄连是非常寒凉的药，所以它能去热，热就是炎，所以也是消炎的药，黄芩黄连不仅可以内服，还可以外敷，如果皮肤破，可用黄芩黄连。如果化脓，可以加去湿的药，黄芩杀菌的力量很强，阿米巴痢疾的时候，大肠的壁都破洞了，下利都是血，下利久了人会脱水，所以用葛根升水，用炙甘草，把肠子的津液补足，用黄芩、黄连解毒，黄芩、黄连等量，小儿之痢疾炽热难用下剂之证多效。

表邪未陷者，重于解表，已陷而成为里热者，重于清里，本来是桂枝汤证，结果下利，这时候要重于清里，改成葛芩连汤，虚寒者为脉微无力，实热者为脉数有力，为什么摸到脉数？就是里面有东西堵到了，发炎了，病人会发烧。虚寒者舌苔淡白，实热者为舌红苔黄，实热者为舌苔黄的，黄的再进就红，再进就黑了，就是壮热了。虚寒者为下利不热，色黄淡，实热者下利热灼，色黄赤而臭热，肛门没有灼热的感觉，就是不热，实热的大便很臭，而且肛门有灼热的感觉。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤  甘草二两炙 黄苓三两 黄连三两

右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

阿米巴痢疾的时候，大剂的用，葛根可以用到六七钱，如果不大量的用葛根，病人下利不止会脱水，如果没有葛根黄芩黄连汤，寒利可以灸肚脐，热利的时候针曲池、合谷、天枢、关元、三阴交。有临床上的案例西医所谓的肠病毒的案例，其实就是表邪下陷，到了肠子变成热利，所以有葛芩连汤证的时候，结果病人喝到葛芩连汤，病人觉得不苦，反而觉得很甜很好喝。

张胜兵《张胜兵品<伤寒>》

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤，炙甘草二两，黄芩三两，黄连三两。

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去渣，分温再服。

以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第30讲 ：张胜兵品《伤寒》之太阳病（34条条文·葛根芩连汤）

这一条条文自古以来争议颇多，众说纷纭。以下是我个人的理解，仅供大家参考。

翻译：

太阳病，表现为桂枝汤证，本应采用汗法治疗，但医生却错误地使用了下法，导致患者腹泻不止，脉象急促。这种情况表明表证尚未解除。若患者出现气喘、汗出等内热症状，则应使用葛根黄芩黄连汤治疗。

葛根黄芩黄连汤方：

葛根半斤，炙甘草二两，黄芩三两，黄连三两。将以上四味药用水八升，先煮葛根，煮去二升水分后，加入其他药物，煎成二升，去掉药渣，分两次温服。

成无己在《注解伤寒论》中对此条文的解释较为模糊，他自己似乎也未完全理解。他提到：“不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利。桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉微迟，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪其外甚所致。喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根芩连汤，散表邪、除里热。”

成无己的解释并未触及核心问题。关键在于“脉促者，表未解也”。桂枝证本为太阳中风表虚证，脉象浮缓。误用下法后，患者腹泻不止，脉象却变为“促脉”。这里的“促”并非结代脉，而是指脉象急促。

参考第21条条文：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”这里也出现了“脉促”。误下后，邪气内陷于胸，弥漫于胸腔，因芍药具有收敛之性，不利于胸满症状，故用桂枝去芍药汤。这里的“脉促”表明表证未解，正气仍在努力解表。

误下后，表证未解，一部分邪气内陷，一部分邪气仍在表。正气奋起抵抗，气机上冲，导致脉象急促。这说明表证仍然存在，若表证不存在，正气不会外达。因此，“脉促”实际上是误下后，正气上冲解表的表现。

然而，葛根黄芩黄连汤中并无解表寒的药物。若表未解是指表寒未解，则难以解释此方的应用。葛根虽能解表，但单独使用不能治疗太阳中风或伤寒。葛根是辛凉解表药，这里的“表未解”并非指表寒未解，而是指表证已由寒变热，部分表证未解。

 打个比方：假设一个人平时胃肠有湿热，某天感染了风寒，出现桂枝汤证。医生误用下法，导致患者腹泻不止，出现喘、汗出、脉象急促等症状。此时，患者已不怕冷、不怕风，但仍有部分表证。腹泻的粪便秽浊黏腻，类似于湿热痢。此时，应使用葛根黄芩黄连汤治疗。

通过这个例子，大家应该明白我的意思了。这条条文针对的是那些平时胃肠有湿热的人，得了桂枝汤证后，误用攻下法，风寒入里化热。原本的太阳表证直接转化为阳明里证，形成阳明里热。而阳明里热与体内湿气相夹杂，导致湿热痢的下利不止。

有人会问，你怎么知道有湿气呢？因为如果病人是阳明实火，没有湿气，太阳表证入里化热可能会变成阳明腑实证的承气汤类证，而不是葛根芩连汤证。

还有人会问，病人感受风寒，误下入里后，凭什么说它化热了？风寒靠什么化热？一个寒邪怎么突然变成热邪了？而且还变成表里同热？

我刚才已经解释了，风寒入里化热是因为阳明热盛，而表证未解。此时，阳明的热气上冲而出表，原来的伤寒表证不复存在，而是阳明腑热出经，到了阳明经。此时，不是太阳经，而是阳明经。阳明经热迫津外泄，所以流汗。阳明热上冲出表出经，迫肺导致肺气不降而喘。所以，阳明热盛上奔，迫肺则喘，出表迫津，外泄则汗，阳明表热盛，故脉促（急促）。

通过这种方式解释，假设一个情景模式，情景还原，就可以完全解释通第34条条文。

至于很多医家说这一条是协热下利，哼哼！协热！协哪里的热？感受的是风寒，本来是桂枝汤证，误用攻下法，就协热下利了？即使下利，也是协寒吧！因为桂枝汤本为风寒。协热下利？解释不通啊。

风寒到了阳明变成热，前提是感受风寒的人素体阳明有湿热，即胃肠有湿热。寒邪入里化热是因为阳明胃本来就有热。可以这样理解：吃过火锅吧？把胃和肠想象成一个正在烧开的火锅，点了一份从冰箱拿出来的羊肉，等同于寒邪。寒邪丢到火锅里，火锅变凉还是肉变热？显然是肉变热了。这叫风寒入里化热。

所以，冰冷的羊肉扔到沸腾的火锅里，一定变热。外面的风寒进入本身阳明有湿热体质的人体内，就像羊肉入火锅，当场变热。寒冷的羊肉也变热了。这叫风寒入里化热，随阳明的热变成热邪。再加上误下和体内有湿，如果体内没有湿，可能会变成阳明腑实证（承气汤类）。体内有湿，湿气与热夹杂，导致利遂不止的临床表现。

风寒入里化热，阳明内热很盛，表证未完全解除。风寒入里化热大约七分，还有三分风寒在表，表证未解。阳明阳气上冲，外出解表，太热了，出去后不仅解了表邪，反倒有一部分邪（热）气留在阳明经，变成阳明经热的表热证。

葛根芩连汤表里双解，以解里为主，解表为辅。即使没有表证，葛根黄芩黄连汤也可以用。歌诀里说“无论有表无表”，不管有没有表证，葛根黄芩黄连汤都可以治。因为表证已不明显，变成表热，而非表寒。桂枝汤证已不存在。如果有桂枝汤证，葛根黄芩黄连汤不可能治桂枝汤证。葛根解表，解的是辛凉表，所以解表热。

《伤寒论》好多条文省略了病人的素体体质问题。要通过以方测证，用所学知识推测可能的情况。即情景再现。为什么会有这条条文？张仲景通过哪种情景写出来、总结出来的？这种思维方式对学习《伤寒论》非常重要。

在这里，我必须举几个葛根芩连汤的病案，精彩绝伦。

曾治过一例克罗恩病病人。克罗恩病在西医认为是自身免疫性疾病，无法根治。临床表现是拉肚子。接诊的病人一天拉30多次，只能守在厕所旁，过一会儿就要拉，没有实质性治疗方法。通过辨证发现病人本身是湿热体质，选用葛根芩连汤。

但事情没那么简单。病人病得久，合并复发性口腔溃疡。克罗恩病在西医上没有好方法，时间推移，常伴有肠道溃疡、口腔溃疡等。用葛根芩连汤合甘草泻心汤，治疗每天30多次拉肚子和复发性口腔溃疡，加减化裁调治几个月，病人恢复正常，大便控制在两三次，口腔溃疡也解决了。

这个病印象很深刻。病人说准备自杀，因为受不了，嘴巴总烂，大便一天30几次，无法正常生活。说如果在这里治不好，就准备自杀，遗书都写好了。压力山大，治不好岂不是间接杀人？还好，用了张仲景《伤寒论》里的两个方子：葛根黄芩黄连汤和甘草泻心汤。

耐心指导病人不要吃辛辣，饮食清淡。因为体内有湿热，是素有阳明湿热体质的人。得克罗恩病，西医说是自身免疫性疾病，在我看来，可能是曾几何时得了一场感冒，误用下法或其他原因，风寒入里化热。病邪怎么来，就让它怎么走，可能是风寒入里化热，积于阳明肠，按治疗清阳明肠热的方式解决。有口腔溃疡，用甘草泻心汤，和解中焦气机，因为甘草泻心汤是和解剂，和解寒热，寒热交错出现气机不利的口腔溃疡或白塞氏病。《伤寒论》治好了，跟我没关系。

再举一例肠癌。接诊一例肠癌病人，一天拉二三十次，每次拉的不多，和克罗恩病不一样。也是湿热下注，胃肠有热，选用葛根芩连汤。为加强疗效，在葛根芩连汤基础上加马齿苋。因为肠癌，读过《攻癌救命录》知道，肠癌常用红藤和败酱草联合用药。

所以在葛根芩连汤基础上加马齿苋、红藤、败酱草。病人肚子还疼，加芍药。每次不多，次数多，加行气药，行气导滞，用木香、槟榔、厚朴、枳实。反复加减，湿热一除，用木香、槟榔、枳实、厚朴把垃圾一次性往外推。治疗一段时间后，大便变成两三次，基本恢复正常。

肠癌在癌症里治愈率比较高。特别是溃疡性肠癌。如果有实质性瘤体的肠癌，产生肠梗阻，不能这么治。实质性瘤体导致肠梗阻，和溃疡性肠癌治法完全不同，叫同病异治。

今天这两个病案：克罗恩病和溃疡性肠癌，都属于阳明湿热，都能用葛根黄芩黄连汤治疗。

张仲景在《伤寒论》里没告诉我们葛根芩连汤能治克罗恩病、溃疡性肠癌，但我们用葛根芩连汤治这些病。为什么呢？因为张仲景只告诉理法方药，理法方药里埋着玄机，得自己悟。只有自己悟出来的东西，才是真正掌握的东西。听我讲课，我只是把自己悟的东西讲给大家听，不是把所学的东西强行塞给大家，而是希望通过悟道、悟医的过程给大家启发，让大家自己能悟道、悟医。因为“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”！