走出“中风”和“伤寒”认识的误区，是真正读懂《伤寒论》的前提

风寒亦非指二气，细岐之别称也。风也者，发散之象也，寒也者，紧缩之象也。

“风寒亦非指二气，细岐之别称也”。风寒指的是中风、伤寒，“非指二气”是指《伤寒论》中的中风病、伤寒病并不是描述风、寒两种异常气候因素侵犯人体的过程，而是疾病性质在按阴阳分类的基础上又进一步的细分。“细岐”的歧是岔路，分支的意思，细岐就是小的岔路。意思就是阴阳是疾病大的、总的分类，而风和寒是细微的分类。

阴阳是根据阳气的进退强弱进行的分类，而风寒则是根据疾病性质的紧缩和松散进行的分类。“风也者，发散之象也”，发散有外发和松散之意，我们看“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风”，太阳病都恶寒，但强调发热，是指虽然恶寒，但腠理闭塞不明显，阳气有外透之势而发热。汗出则是腠理闭塞解除的明显征兆，恶风也是因为腠理疏松缺乏遮挡，脉缓也是一种松缓而不紧张的状态，总体而言，就是一种外发和松散的状态，所以叫中风。需要注意的是，这里的脉缓，不是指脉搏频率的偏慢，而是脉管本身松弛，不紧绷的意思。

“寒也者，紧缩之象也”，就是说伤寒与中风的发散不同，是一种紧缩的状态。“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。“或已发热，或未发热，必恶寒”，这句话明显没有强调发热，而是强调恶寒，恶寒就是腠理闭塞的一种现象。我们流感发烧的时候，如果恶寒、寒战厉害的时候，一定是汗出不来的时候，当慢慢地身上见汗的时候，恶寒就没那么严重了，所以外感病 的恶寒和腠理闭塞的程度是成正比的。体痛，包括头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛等，都是腠理打不开，汗出不来的时候，肌纤维收缩、紧张导致的。呕逆是因为体表腠理闭塞，阳气欲外散而发散不出去，转而上冲的现象，也是强调了腠理闭塞的严重。脉脉阴阳俱紧，也是一种典型的紧缩之状。总体而言，伤寒，就是描述了一种腠理、筋膜、脉管紧缩的状态

吉益南涯认为，疾病除了按阴阳进退进行分类外，还可以按发散还是紧缩进行进一步的细分。其实，这个也非常实用，向内伤病里的肠风，肺风粉刺等，这些都与感染风邪没有多大的关系，也是描述疾病的状态的。

故中风之证，终不热结，发热汗出，若不汗则烦燥，薄于里则下利呕逆，有骚扰之状也。

“故中风之证，终不热结，发热汗出”。他说中风这种情况，由于是带有发散性质的疾病类型，所以始终不会有热结的情况出现。所谓热结，指的就是阳明病腑实证的痞满燥实。“发热汗出”，这里是解释为什么不热结，因为中风是以阳气外散为主的，同时腠理是开泄的，所以发热和汗出是中风的主要表现。

“若不汗则烦燥”，这是指阳气虽然有外散的趋势，但腠理没打开而不汗出的一种特殊情况。这其实是因为中风病虽然具有发散的特性，常规表现是发热汗出，但也有变异的情况，在变异的情况下，阳气发散而腠理闭塞，阳气就在内部不停地扰动来寻求出路，就会表现为烦躁，这是在表的阳气表现为中风的一种变异情况。那么在里的阳气表现为中风的变异情况是什么，也是一种扰动的状态，只不过它扰动的是胃肠，从而出现下利、呕逆，这就是“薄于里则下利呕逆”。

这两种中风的变异情况，中风的病理性质不再用发散而表述，而是换了一种说法“有骚扰之状也”。所以发散之状说的是中风的常态，骚扰之状，说的是中风的变局。

其实其中不汗出而烦躁的情况，指的就是大青龙汤证“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者，大青龙主之。”而薄于里则下利呕逆，指的是葛根汤、葛根芩连汤证。

伤寒之证，热结难发，必恶寒体痛，若不痛则身重，臻于里则逆满结实，有紧缩之状也。

“伤寒之证，热结难发”。伤寒的病理状态是紧缩的，寒主收引，所以伤寒表现为紧缩之状。伤寒是一种紧缩的现象，即使有热，它也不容易向外发散，所以腠理就难以打开，表现就是恶寒，体痛。如果没有体痛，这也是一种变局，是因为尽管紧缩的程度不明确，但它也发散不出来，结果阳气不流行而化为水湿沉积在身体的弹性自适应系统里，就表现为身重。这其实说的是大青龙证的另一种情况：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之”。

和中风一样，伤寒也有薄于里的另外一种变局，这种紧缩的状态没有表现在体表，而是表现在胃肠。伤寒紧缩，热结难发，难发就没有骚扰之状，不会下利呕逆。没有下利呕逆，热一直伏在胃肠里，日久伤耗津液，就会形成燥屎，形成逆满结实的腑实证。无论是正局还是变局，我们都可以看出，吉益南涯都是以“紧缩之状”这一病理特点来认识伤寒的。

从这一点上，我们很轻易的就能发现，吉益南涯试图是以伤寒、中风和阴阳这四种概念，把人体内所有发病的性状进行了分类。他认为阴、阳、风、寒，都是基于疾病的症状表现进行的病理分类，这与传统上将三阴三阳理解为经脉，将中风伤寒理解为感邪，是有根本的不同的。另外，他认为正常人体内是不存在太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴的，这都是生病了才有的现象，这种观点与我们用来指代脏腑和经络的三阴三阳有本质的不同，我们今后用这些术语的时候，要善于根据语境区分其实际意义。在指代疾病的时候，这些术语指的是一种有异于正常人的病理状态；用这些术语指代脏腑经络的时候，则是在描述人体的组织结构和生理功能，与是否患病无关。

非谓中于风伤于寒而致若病也。故总目云名为中风、名曰伤寒，而不直指言中风、伤寒也。

“非谓中于风伤于寒而致若病也”，他说中风和伤寒，是对疾病性质的一种概括，是基于证状表现对疾病进行的分类，并不是感受风邪、感受寒邪这类病因学上的概念。他要找依据了，《伤寒论》原文中有“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风”为中风的提纲，“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒”为伤寒的提纲，这就是他说的“总目”。在吉益南涯的眼，之所以总目中提到“名为中风、名曰伤寒”，而不直接说“中风”、“伤寒”，就是因为风、寒只是基于疾病性质的分类，而不是基于病因的分类。

“名为中风”和“中风”，初听起来意思似乎也没多大差别呀！我举个例子，在有些地方，对于小孩啊突然夭折有一个方言叫“狗吃”，小孩突然意外死亡不叫死亡，叫小孩被狗吃了。但真是被狗吃了吗？不是的，这和狗没有关系，狗没有吃他，只是把小孩小孩不幸夭折“名为狗吃”。不管是狼吃了，病死了，交通意外死了，它都叫“狗吃”。名为伤寒意思意思是我们给它起个名字叫伤寒，名为中风也是同理。