《伤寒论》少阳病与小柴胡汤之我见

《伤寒论》少阳病与小柴胡汤之我见

古今历代医家在对少阳病的认识上存在诸多争议，《伤寒杂病论》而释解其中三则疑问，茅塞顿开。

关于半表半里

诸多医家把少阳病看作少阳经病，认为少阳病是由太阳传入少阳，风寒之邪已渐化燥，但尚未入里成实的半表半里证。而在“六经”依次传变过程中，少阳病是在阳明、太阴之间，还是在太阳、阳明之间仍有分歧。柯韵伯讲：“太阳主表，头项强痛为提纲，阳明主里，胃家实，为提纲，少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲。”程郊倩则认为：“少阳在六经中为开阖之枢机，出则阳，入则阴，凡客邪侵到其界，里气辄从而中起，故去半表半里之邪。”

笔者认为：太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病乃是仲景先师用以区别外感热病六种不同类型，症候群，每类疾病包括多脏腑经络病变，并不局限某一经脉病变。三阴三阳六病的发生和转变是由病邪的质、量、时间、病程和体质的转化，治疗恰当与否，三因素所决定。其病情既可由阳转阴，亦可由阴转阳，既可由实转虚，亦可由虚转实，时刻处在动态演变之中，而绝非按照固定传经次序及日期进行变化，因而少阳病也就并不存在是位于太阳、阳明之间，还是位于阳明、太阴之间的说法。

其实关于半表半里，148条说：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕（硬），脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微；此为半在里半在外也，可与小柴胡汤。”这里谈的是太阳病由于阳气微弱而出现既有微恶寒等表证，又有手足冷、脉沉细等里证。所谓“半在里半在外”是指其脉证一部分属于“外”证的表现，一部分属于“里”证的表现，因而此乃表里同病之证，并非在“表”“里”之间之“半表半里”处，又生出什么“少阳病”。148条并非少阳篇条文。因此，把少阳病作为“半表半里”位置固定下来，既无客观依据，亦无原著为凭，实则是对伤寒原著的误解及讹传，迷惑至今，诚为遗憾。

来源作者：朱文元