施医生讲中医：少阴病，有没有可能其实就是流行性出血热？（1）

先看条文：

少阴病，条文不多，也就45条。

通过统计词条出现频率的方式，筛选出出现频率5次以上的词条，总结出少阴病的特征包括：

脉沉细、心烦、咽痛、下利、呕吐、发热、小便难、蜷卧、呕吐、便血、手足（厥）冷。

2.猜想：

从以上高频词汇中，可能病状还比较模糊，但其中有两个关键条文：

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。

口腔出血、鼻血、眼睛出血，面色红，再加上颈胸红，就凑齐三红了。

这不是流行性出血热吗？（以下简称流出）

流出，又称为肾综合征出血热，是汉坦病毒为病原体导致的传染病，

疾病特点为发病初期即可出现低血压休克，临床主要症状有三红三痛、发热、休克、出血、腹泻等。

疾病发展分为5期，分别为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。

3.反过来解读条文：

281：少阴之为病，脉微细，但欲寐。

流出在发热期就可以有嗜睡、卧床的表现。到了低血压休克期尤其如此。

282：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救；若小便色白者，少阴病形悉俱。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。

这里小便自利，而且到了口渴的程度，且扛过了但欲寐的休克期和少尿期，属于多尿期的表现。流出在病程4-6天就可以出现大量尿蛋白，所以该条文的小便色白，属于尿蛋白大量漏出的情况。

283：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

按照太阳病流程，脉紧是应该出现寒战无汗，骨骼肌产热，骨节疼痛的。

但这里有汗出，是因为流出一上来就要有发汗、呕吐、出血、小便、汗液等各种形式的体液丢失，往低血压休克方向发展。

此外，脉紧一可能是有风寒，二可能是有体液丢失，为了拮抗这种情况，会有肾上腺-血管紧张素轴分泌，血液充盈则为紧脉，血液不充则为革脉。

284：少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

这里的“必”是如果的意思，就比如《廉颇蔺相如列传》：“王必无人，臣愿往”。意思是“如果小便难，是因为你硬给少阴病发了汗。”

强用发汗药，会加速低血压休克，出现昏迷、谵妄都不奇怪。

285： 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

第一次看条文可能没感觉，但这次思维反过来看，流出有低血压休克的，肯定不能发汗。

286：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

低血压休克，肯定也不能泻下。

287：少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。

这里是从发热期到休克期再到少尿期的过程。

“脉暴微”是进入低血压休克期，本该四肢厥冷。

但手足温，意味着只是血压降低，但没有到休克的程度。

在此基础上，如果能够成功扛到少尿期，那么即便仍有下利，在该阶段不仅没有坏处，反而可以减轻肾损伤，下利是有好处的。

288：少阴病，下利。若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。

这里是过渡到少尿期的另一个情况，如果下利自己停止，说明体液丢失好转，手足温，说明血压也上来了。

那么最凶险的阶段已经度过，接下来就是少尿期和多尿期。

289：少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者可治。

流出患者，发病开始即出现嗜睡精神状况，且怕冷。而在这时候，如果患者觉得温热，那么说明低血压休克期的情况不甚严重，这种情况也是属于轻症，有希望治愈。

290：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

这里的主流解读是寸脉微，说明表邪已微；尺脉浮，说明里的津液渐渐往表走，这是邪气退、正气复的征兆。

实际上脉微是低血压休克期的常态病脉，阳微指浮取脉微弱。阴浮，则是说沉取可见脉搏转为浮而有力。

这是两个原因，第一是由于少尿，休克缓解，血压恢复，这不难理解；第二是由于少尿期以肾病综合征为主，这时候尺部可见浮脉，故《伤寒论》如此描述。

接下来的条文下一条文章来讲解，希望斑竹给个精。