伤寒论名家解读汇编——第33条

注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！

第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

成无己《注解伤寒论》 

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利，与葛根汤，以散其邪，加半夏以下逆气。

葛根加半夏汤方

葛根四两麻黄三两，去节，汤泡去黄汁，培干称生姜三两切甘草二两炙芍药二两

桂枝二两去皮大枣十二枚擘半夏半斤，洗

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。

方有执《伤寒论条辨》 

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

于葛根汤方内，加半夏半升，余依葛根汤法。合，见答切。

合之为言，相配偶也，轻重齐，多少等，谓之合。盖阳明切近太阳，所以合也。不下利，乃对中篇必自下利而言，两相反之词，所以为彼此互相发明，以见中风伤寒之分别也。呕，大吐也，盖太阳，膀胱也，膀胱主水，阳明，胃也，胃主饮，风邪属阳，阳主气，阳邪协气，泛溢水饮而上涌，得逆则与俱出，此呕之所以为呕，太阳阳明相合而为一家之证也。桂枝葛根，散风而解肌，太阳阳明之的药也；半夏辛温，散气而蠲饮，主除热坚而止呕也。然所谓葛根加者，其葛根汤，得非承上条而言，指桂枝加葛根之葛根与，以其无麻黄，殊为允当也。用者请更参详，不浮沉于谬讹，何如？

喻嘉言《尚论篇》

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

原文 二条又以下利、不下利辨别合病主风、主寒之不同也。风者阳也，阳性上行，故合阳明胃中之水饮而上逆；寒者阴也，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔。然上逆则必加半夏入葛根汤，以涤饮止呕；若下利，则但用葛根汤，以解两经之邪，不治利，而利自止耳。葛根汤即第一条桂枝汤加葛根，不用麻黄者是也。

葛根加半夏汤

方见本汤

凡合病，必自下利。下利，里症也。今之庸医皆曰漏底伤寒，不治，仲景则以前方主之。盖以邪气并于阳，则阳实而阴虚，阴虚故下利也。以此汤散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止也。惟明者知之，其脉必弦而长。张云：凡合病皆下利，各从外症以别焉。夫太阳病，头项痛、腰脊强；阳明病，目疼、鼻干，不得卧；少阳病，胸胁痛，耳聋。凡遇两经病症齐见而下利者，合病也。然但见一症便是，不必悉具也。仲景不言脉证，只言太阳与阳明合病者，以前章所论包含以上之症，即此理也。况各经之症，所见不一，难为定论乎！

按：合病者，三阳合病也。谓二阳经或三阳经同俱受邪，相合而病，故曰合病。此病之不传者也。并病者，亦指三阳而言，并者，催并、督并之谓，前病未解，后病已至，有逼相并之义，此病之传者也。且如太阳，阳明并病一症，若并而未尽，是传未过，尚有表症。仲景所谓太阳症不罢，面色赤，阳气佛郁，在表不得越，烦躁气短是也，犹当汗之，以各半汤。若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳症罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵语者是也，法当下之以承气汤。是知传则入府，不传则不入府也。所以仲景论太阳、阳明合病，止出三症，加前太阳、阳明并病，则言其有传变如此也。然此皆三阳病耳，与三阴无干。若与三阴合病，即是两感矣，所以三阴无合病例也。

张志聪《伤寒论集注》

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

不下利但呕者，太阳之气仍欲上腾，故加半夏宣通阳明燥气，以助太阳之开。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【注】加半夏半升。

不下利但呕者，太阳之气仍欲上达而从开也，因其势而开之，故加半夏以宣通逆气。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳与阳明合病者，必会下利，葛根汤主之。（32）

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

伤寒之邪，在上则为喘满，入里则为下利。两阳合病，邪气盛大，不特充斥于上，抑且浸淫于里，故曰必自下利。其不下利者，则必上逆而呕。晰而言之，合病下利者，里气得热而下行也；不下利但呕者，里气得热而上行也。夫邪盛于外而之内者，仍当先治其邪，葛干汤合用桂枝、麻黄而加葛根，所以解经中两阳相合之邪。其不下利而但呕者，则加半夏以下逆气，而葛根解外，法所不易矣。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利，则下利似乎合病当然之症。今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣。于葛根汤加半夏，兼解少阳半里之邪，便不得为三阳合病。

葛根汤

葛根四两、麻黄二两生姜三两桂枝二两芍药二两甘草一两大枣十枚

水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗。不须啜粥，余如桂枝法。

轻可以去实，麻黄、葛根是也。去沫者，止取其清阳腠理之义也。葛根能佐麻黄而发表，佐桂枝以解肌。不须啜粥者，开其腠理而汗自出，凉其肌肉而汗自止，是凉散以驱风，不必温中以逐邪矣。

桂枝加葛根汤

本方加葛根四两旧本有麻黄者误。

葛根加半夏汤

本方加半夏半升

吴谦《医宗金鉴》

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

〔注〕一经未罢，又传一经，二经、三经同病，而不归并一经者，谓之合病。太阳与阳明合病者，谓太阳之发热，恶寒无汗与阳明之烦热不得眠等证，同时均病，表里之气，升降失常，故不下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。若利，则宜葛根汤，表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。

〔集注〕成无己曰：邪气外盛，阳不主里，则里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不利，故以葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气也。

葛根汤方

葛根四两　麻黄（去节）三两　桂枝二两　芍药二两　甘草（炙）二两　生姜（切）三两　大枣（擘）十二枚

上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，温服一升，复取微似汗，不须歠粥。余如桂枝法将息及禁忌。

葛根加半夏汤方

于葛根汤内，加半夏半升，余依葛根汤法。

〔方解〕是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服覆而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽歠粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须歠粥也。

〔集解〕柯琴曰：李杲定为阳明经药，洁古云：未入阳明者，不可便服。岂二子未读仲景书耶？要之葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，故有汗、无汗，下利、不下利，俱可用，与麻黄之专于发表者不同也。

汪琥曰：《外台方议》问曰：经云下利不可发汗，发汗则胀满。今此下利又发汗者，何也？答曰：少阴病下利清谷者，为里虚，若更发汗，则脾虚而胀。今太阳病未罢，或有头痛、恶风寒等证，尚在于表，其脉尚带浮，便传入阳明而有口渴、身热等证，又自下利，必须此方发散太阳之表，以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但发热，兼有里而脉浮者，此方最善。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【注】太阳与阳明合病，其机关全在乎下利，而兹不下利而但作呕者，当求其说。

盖太阳主开，阳明主合，今阳明为太阳所逼，本合而反开。开于下则下利，开于上则为呕，即以葛根加半夏汤主之。盖以半夏除结气，以遂其开之之势而利导之也。

此一节承上节言太阳合于阳明，不下利而但呕也。

二节言太阳与阳明合病，重在太阳之开一边，与下章合病用麻黄法不同。小注宜细玩而熟记之。

葛根加半夏汤方：

即葛根汤原方加半夏半升（洗）。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

本条即上条之互文。上条下开而上阖，本条下阖而上开，其为太阳与阳明合病则一也。书不下利，下利则虚其中土。就令余邪逼令其利，阳明必以阖力争也。与其中邪计而下利，宁不下利以耐邪，况乎其并非不大便也。书但呕，不呕则闭其上焦，就令余邪制止其呕，太阳必以开力争也。与其滋流弊而不呕，宁但呕以避邪，况乎其余无别证也。不肯如是而但如是，殆太阳阳明不相谋而适相合者欤。两阳虽自顾之不暇，亦一邪不能胜二正也。不下利与自利之比较，本证似略为坚持。而呕与利之比较，不利不过保存其糟粕，呕则未免牺牲其精华。不曰自呕曰但呕者，但字者字，带有爱物爱人之德音也。然合病之所以有异同者，大都因地气之上下为升沉。合病在上则利在下，合病在下则呕在上。证与病相去如两截，治其证不能遗其病。上条法当舍下而取上，本条法当舍上而取下也。曰葛根加半夏汤主之，一汤翻作两汤用，葛根汤用至再三矣。妙能开阳明而不阖太阳，脱离太阳而后阖阳明，脱离阳明而后开太阳，合治仍是分治，故上取又能下取也。独是葛根起阴气者也，亦主呕吐也，刚痉气上冲胸者主之。就如奔独之用生葛，亦曰气上冲胸也。但呕非气上乎哉？既有葛根在，似无加夏之必要也。吾谓呕固加夏，不下利更加夏，假令葛根先趋势在下，久之而后上，则毋庸加夏也。夏有夏之作用，诸方中有夏无呕者多矣，有呕无夏者亦多矣，何尝一律如竹叶汤所云，曰呕者加半夏乎？本草经半夏以下气称，非以止呕称也，能下气则气不上，半夏其导焉者也。盖不欲亟起其阴气，特降下其阴气，令下治而上自安者，才是本方真诠也。黄芩汤亦有加夏之例，彼条又降之欲其升，恐黄芩与自利相持。本证降之欲其降，恐葛根与但呕相持也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）

葛根汤方

葛根四两麻黄三两芍药二两生姜二两甘草二两大枣十二枚桂枝二两

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

原方加半夏半升，洗。

太阳之气，卫外之阳气也，合营卫二气以为用者也。气之化为水者，汗也，故称太阳寒水。寒水者，里气为表寒所化，与病邪俱去之大转机也。服麻黄汤后，所出之汗多冷，此为明证。设寒水不能外泄为汗，郁于经腧之内，为强为痛，陷于足阳明胃，下泄而为利，上泛而为呕，故必用升提之品将内陷之邪提出，然后太阳寒水乃能从肌腠皮毛外泄而为汗，此葛根汤之作用也。独怪近世庸工，于大热之阳明腑证，往往漫投葛根。夫清阳明之热，自有白虎、承气二方，安用此升提之品乎？元人张洁古妄以为阳明仙药，并言邪未入阳明，不可轻用。不知桂枝加葛根汤及葛根汤二方，果为邪入阳明设乎？抑邪入阳明之后，可更用麻黄、桂枝以发皮毛肌腠之汗乎？李时珍《本草》犹采其说，真所谓大惑不解矣！按：次节自下利，与首节下陷经腧同，故但用葛根汤本方以升提之。三节不下利但呕，为水气上逆，故加生半夏以抑之，仲师所谓更纳半夏以去水是也。所谓同中求异也。又按：太阳、阳明合病，非太阳表证未罢，即见潮热、渴饮、不大便、谵语之谓。以太阳汗液不能畅行于表，反入于里，与太阴之湿并居。水气甚，则由胃入肠而成下利之证；水气不甚，则渗入中脘，胃不能受而成不下利而呕逆之证。不曰太阳与太阴合病，而曰与阳明合病者，一因下利由胃入肠，一因水气入胃，胃不能受而病呕逆，病机皆假道阳明，故谓与阳明合病也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》 

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。《玉函》无“太阳”以后六 字，接上条。

成无己云：邪气外甚，阳不主里。里气不和，气下而不上者，但下利而不呕，里气上逆而不下者，但呕而不下利。与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。

葛根加半夏汤方

葛根四两麻黄三两， 去节。《玉函》作 “二两”。成本有“汤泡去黄汁，焙干称”八字甘草二两，炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜二两，切。丹波元简云：诸本并作“三两”，是半夏半升， 洗大枣十二枚， 擘

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。白，《玉函》作“上”。

汪琥云：愚以既云呕矣，其人胸中能免满逆之证乎？汤中半夏，固宜加矣，而甘草、大枣之甘能不相碍乎？或云，方中止甘草二两，大枣十二枚，已有生姜三两，复加半夏半升，于呕家又何碍？

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

冉雪峰曰：呕吐哕下利，同为肠胃病，故金匮合为一篇。本条的呕，与上条的利，亦同为肠胃病。足阳明胃、手阳明大肠，故曰利曰呕，又同为阳明病。上条的合病，在自利显出。此条的合病，在但呕显出。利呕固不是阳明主证，而其为阳明表出的现证，是肯定无疑的。外邪内搏，渐犯阳明。肠胃不合，不下利则上呕，本一气所传化，故两方均用葛根，两方方注均有取微似汗字样，表气通则里气通，这就说明病从何来，当从何去。上条自利，不加治利药。本条但呕，却加治呕药。此可看出下行为顺，逆而上搏，病机斯重。中因呕伤，必将增速正阳阳明胃家实的过程。在太阳病也原有体痛呕逆证象，但各各不同。彼是由外闭而内郁，为内外关系。此是不下迫而上冲，为上下关系。与其气上冲亦不同，彼为误下而气不夺，因显兴奋表示。此为不下而邪反折，因显冲激情形，细心均可辨认。玉函无太阳以下七字，接前条是两条原是一条，两义只是一义。又玉函本条葛根加半夏汤，麻黄系二两，成本并有汤泡去黄汁焙干称字样，生姜系三两，方制有一连系的变异。减轻麻黄，不专重外。加重生姜，增强和中。由此推阐则前桂枝加葛根汤，和葛根汤二方中的麻黄，均可随病机加减。且桂枝加葛根方中的麻黄，用不用亦可随病机酌量。或谓此条不利而呕，类似太阳少阳合病。不知这个呕，只关阳明，不关少阳。下第三十七条胸胁痛与小柴胡，方为类似太阳与少阳合病。此条但呕是对上条下利言，故条文明标出不下利但呕五字，是阳明病，不是少阳病。一系列的葛根汤，不列阳明篇，而列太阳篇，是葛根不过麻桂附带证。知道葛根为麻桂附带证，进一步即可探得阳明病，用太阳疗法的微奥。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

这条说个”不下利”，所以上面那个”必自下利”就是不对头了，不是吗？它是个倒装句，是”太阳与阳明合病，必自下利者”，这才能用葛根汤，所以下一段就又说了（不下利）。

葛根汤还可以加味，也是表里同时有病，但不是下利，而是”但呕”，呕就是呕吐，那么这用葛根汤就得加半夏，因为半夏治呕。当然这个呕也是以表证出现，以太阳病出现，也就是这个病打算从表解，和我们解释上一段是一个意思。古人把呕也看作是里边，属阳明，所以也说是太阳阳明合病。

我们通过临床的实践证明，葛根汤加半夏不只治太阳阳明合病不下利但呕，如果也下利也呕怎么办呢？也用这个（葛根汤加半夏），也行的。因为葛根汤就治下利而现太阳病，同时如果有呕，加半夏就行了，根据加减的规律，也可以这样子理解，事实也确实是这样的。

那么另一个问题，我们也应该注意，葛根汤不是治下利吗？不过葛根这个药，（葛根汤）这个方剂是用它（葛根）为主，量也大。葛根是一个寒性的药，它是甘寒，所以在《神农本草经》上说它”治身大热，消渴”。葛根于胃不这么合适，我们平时用葛根汤的时候，（如果）这个人胃不好，你也要加半夏。因胃虚爱停水的，半夏能够祛水，同时它与甘药一起发挥健胃作用，所以我们用葛根汤的时候要注意这一点。（如果）这个人就是不呕，（但）他胃不好，食欲不好，也要加半夏，这是我们在临床实际应用的时候要知道的问题，（仲景）书上没说。

葛根汤加半夏的煎服法，跟上面的葛根汤是一样。凡是有麻黄要煎的话，都是要先煮麻黄。葛根这个药同样要先煮的，因为葛根不好在水里溶解的，所以同时与麻黄一起煎，然后把上头的沫撇出去，然后再加旁的药，凡是用麻黄都是要注意这一点。这个方剂就不用细解释了，知道葛根汤了，葛根加半夏是个加味的办法，半夏治呕咱们都知道，所以葛根加半夏就是葛根汤证而呕者，我们这样子来领会这个方剂的应用就可以了。

任应秋《伤寒论语译》 

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两麻黄三两，去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜二两，切半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

【校勘】《玉函经》：无第一句，与第32条合成一条。

葛根加半夏汤方。《玉函经》：麻黄作”二两”。成无己本：”麻黄”下有”汤泡去黄汁焙干称”八字。”可发汗篇”、成无己本：”生姜”都作”三两”。《玉函经》：”白沫”，作”上沫”。

【串解】陆渊雷云：”胃肠为津液之策源地，在肠之津液被迫，则下注而为利，在胃之津液被迫，则上逆而为呕，各从其近窍出也，下利者，得麻桂之启表，葛根之升津，而利自止，呕者，犹恐升津之力助其逆势，故加半夏以镇之。”

本条着重在”呕”，表邪不解，热刺激呕吐中枢，势必作呕，半夏虽镇呕，只是治标，葛根汤解表散邪，才是治本。

【语译】太阳病与阳明病合并出现时，并没有腹泻症状，而仅现呕吐的，只在葛根汤这主方里加”半夏”一味就行了。

【释方】《神农本草经》称半夏主”胸胀咳逆”，呕，亦属于咳逆一类，《名医别录》以后，都有半夏治呕逆的记载，现在药理实验证明，半夏确有抑制呕吐中枢，镇静呕吐的作用。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方：

葛根四两　麻黄三两，去节，汤泡去黄汁，焙干称　生姜三两，切　甘草二两，炙　芍药二两　桂枝二两，去皮　大枣十二枚，擘　半夏半斤，洗

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

【解析】

本条承上条论述二阳合病，表邪不解，影响里气不和，不下利但呕的证治。

太阳与阳明合病，表邪不解，两经的阳气抗邪于表，不能内顾于里，造成里气不和，升降失常。有时可见下利，有时可见呕吐，有时则吐利并见。呕吐是胃气不降之证，由于发生于太阳、阳明表邪不解以致里气不和、升降失常，故其治疗仍当解两经之表，故用葛根汤加半夏和胃降逆以止呕吐。

在临床上，表气不和影响里气不和的情况很多见，如桂枝汤证中有干呕，麻黄汤证中有呕逆等皆是。有的人，一感外邪则见吐利不止，现称之为”胃肠型感冒”。此类病在治疗上应以解外为首要。外邪得解，里气自和，升降复常，吐利亦当自止。

葛根加半夏汤即葛根汤原方原量加半夏半斤（赵本为半升）。煎服法与葛根汤同。

倪海厦《伤寒论》 

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

太阳与阳明合病，有下利的现象，有呕吐的现象要加半夏。

有呕吐的现象要加半夏。【本草】写半夏止呕去水，所以半夏也是一种利尿剂，茯苓不能止呕，所以往往有水饮的时候，用半夏，呕吐的时候，半夏是很好的止呕的药，所以妇女妊娠呕吐的时候会用到半夏。临床上看状况，如果是葛根加半夏，是妇人怀孕得到这症状，半夏就要用到八钱一两的，顺便把害喜的恶心止掉。

张仲景在伤寒论里面，所用的半夏是生半夏，因为半夏生用有毒，所以现在在药行买的都是姜半夏，所以如果开半夏，生姜就不用加了，生姜是解半夏毒的。生姜和半夏煮过后再晒干性就下一样了，生半夏在用的时候，可以治至高的水，水最高到脑积水，如果用姜半夏就没效了。因为医圣张仲景用的是生半夏，没有晒干的，我们买到的半夏是晒干的，所以我们不能参考他的剂量，一般来说，用干的生半夏三钱。

葛根加半夏汤方

葛根四两  麻黄三两，汤泡去黄汁，焙干秤     桂枝二两  芍药二两甘草二两炙 生姜二两  大枣十二枚劈 生半夏半斤洗

右八味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方不仅治合病之呕，平素有停饮〈胃内停水也〉，服本方，为什么有停饮？平常运动后，很口渴，拿水灌，一次两次没关系，多次后就会造成停饮，水灌太快，因为胃火来不及烧，水就停在胃中间，在胃胸中间的横膈膜上，就像海绵充满了水。又云：葛根汤，动则害胃，往往食机不振、致恶心、呕吐等，故若胃不健全，有恶心，呕吐之倾向，或认为有胃内停水，则不宜单用葛根汤，而用葛根汤，小半夏汤合方之本方，可预防服葛根汤之弊。实际上葛根对胃没有影响的，是桂枝。

张胜兵《张胜兵品<伤寒>》

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两，麻黄三两，炙甘草二两，芍药二两，桂枝二两，生姜二两，半夏半升，大枣12枚。

上八味，以水一斗。先煮葛根，麻黄减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗。

以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第29讲 ： 张胜兵品《伤寒》之太阳病（33条文·葛根加半夏汤）

将这条条文直接翻译过来，意思是：当太阳与阳明两经同时感受外邪而发病，出现头痛、发热、畏寒、无汗等表证，且伴有呕吐但无腹泻时，应用葛根加半夏汤治疗。

葛根加半夏汤的方剂组成如下：

葛根四两，麻黄三两，炙甘草二两，芍药二两，桂枝二两，生姜二两，半夏半升，大枣12枚。

具体煎服法为：以上八味药，加水一斗，先煮葛根和麻黄，待水减二升后，去掉上面的白沫，再加入其余药物，煮至三升，去渣，每次温服一升，服药后盖被取微汗。

这条条文承接了我们昨天讲的上一条（第32条）内容，本来这两条可以放在一起讲，但为了更详细地讲解《伤寒论》的每一个方剂，所以我们今天单独讲解这一条。昨天我们讲了第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”

今天的第33条与昨天的条文相比，临床表现上多了一个“呕”的症状，即“不下利，但呕”。昨天的条文重点强调“下利”，而且是“自下利”。

关于“自下利”的原因，我昨天已经详细讲解过，这里就不再赘述。而今天的第33条是“不下利，但呕”，下利属于阳明大肠的问题，而呕吐则属于阳明胃的问题。也就是说，第32条讲的是阳明大肠自下利的问题，仍用葛根汤治疗；而第33条讲的是阳明胃出现呕吐的问题，因此加了一味半夏。

由于是太阳与阳明合病，具有表证，因此恶寒发热是必然出现的证候。阳明包括阳明胃和阳明大肠，但这里的阳明指的是阳明表证，而不是阳明里证。因此，第32条和第33条的“太阳与阳明合病”都是指太阳表证和阳明表证的合病。

当太阳和阳明有表证时，阳明的胃和大肠在里的阳气会外出救表。如果阳明大肠的阳气外出救表，里面的阴气就会失去制约，不能内守，从而出现自下利的症状。而今天的第33条，阳明胃的阳气外出救表，导致胃的气机升降失司，出现呕吐的症状。

因此，下利和呕吐的表现虽然不同，但病因病机是一样的，都是阳明的阳气外出救表，导致阳明腑的制约控制失去权力，升降失司。

对于阳明大肠的自下利，仍然用葛根汤治疗。因为葛根汤可以解决太阳阳明表证，使阳明大肠的阳气自然恢复，从而制阴，使水粪夹杂而下的情况自愈。

对于太阳阳明合病、不下利但呕的情况，加了一味半夏，以加强降逆止呕的功效。从某种程度上讲，如果不用半夏，太阳阳明的表证解除后，这个呕也会好。但加了半夏后，可以加强疗效。因此，第33条加的半夏实际上是一个治标的药物，真正治本的仍然是葛根汤。

虽然第32条写的是自下利，第33条写的是不下利但呕，但在临床当中，无论下不下利，都可以用葛根汤治疗。只是加了一个呕的症状，所以加了半夏。因此，我们有了刚开始的歌诀：“无论下利不下利，半夏加入葛根汤。”

葛根加半夏汤在后世医家临床中运用得比较广泛，最常用的当然是胃肠性感冒。因为胃肠性感冒可能会出现上吐下泻，而且还有表证，这与西医所说的胃肠性感冒极为吻合。对于西医所说的急慢性肠胃炎、非特异性溃疡性结肠炎等，只要属于太阳阳明合病的，都可以用这个葛根加半夏汤来治疗。

关于胃肠性感冒，我想起了一个经典的病案。几年前，我有个徒弟给我发信息说：“师父，我上吐下泻还发烧，怎么治才好？而且我现在急着有事，最好是能够当场就能好的方法。”我就给他推荐了藿香正气液，让他赶紧去药店买。结果没过几个小时，他就跟我说：“师父，你真是神医呀，喝完藿香正气液，半个小时之后就好了，整个人都舒服了，不吐也不泻了，也不发烧了。”

后来又过了一段时间，他跟我说：“师父，我这里也有一个人得了胃肠型感冒，我给藿香正气液给他喝，怎么喝了无效，甚至还有更加严重的趋势呢？”我就问他：“你怎么判断他跟你以前是一样的情况呢？”他说：“他也上吐下泻，而且还发热。”我就问了一下对方的情况，他说对方头疼在眼睛周围眉棱骨周围，这是阳明头痛，属于太阳阳明合病，不应该用藿香正气水，而应该用葛根加半夏汤。于是他就让别人吃葛根加半夏汤，没想到一付药就搞定了。

他问我为什么他的胃肠性感冒要用葛根加半夏汤，而我却用藿香正气水。我告诉他，虽然都是胃肠性感冒，但他的头痛区域在阳明经所在的区域，因此应该用葛根加半夏汤治疗。而我呢，偏胖，体内有湿气，所以外感风寒、内有湿滞的胃肠性感冒适合用藿香正气水。这就是同病异治，在中医上很常见。