病例贫血、疲倦乏力、呼吸困难4个月

病例信息

【患者信息】： 74 岁男性

【主诉】：疲倦、呼吸困难4个月

【现病史及既往史】：4 个月的疲劳、呼吸困难和不适病史；伴有左侧耳痛。患者否认任何局灶性症状，包括：头痛、视力改变、下巴跛行和腹痛。也没有发烧或体重减轻。

他过去的病史包括 2 型糖尿病和三个月前无端的左下肢深静脉血栓形成。患者之前身体状况良好。

【检查】：躯干和四肢的淡淡黄斑皮疹。风湿病学评估显示无滑膜炎、关节畸形或甲襞血管炎。无骨压痛、淋巴结肿大或肝脾肿大。

大细胞性贫血（血红蛋白 78 g/L [正常范围：125-175g/L]，平均红细胞体积 108 fL [80-99 fL]）。既往血红蛋白在就诊前 11 个月为 128 g/L，在就诊前 7 个月为 99 g/L）。

炎症标志物升高 （C 反应蛋白 [CRP] 97 mg/L [<5 mg/L]，红细胞沉降率 135 mm/h [<20 mm/h]）。

活性 B12 为 75 pmol/L （>35 pmol/L），血清叶酸为 13.2 nmol/L （7-40 nmol/L）。

血小板计数为 344 × 109/L （150–450 × 109/L），白细胞计数为 9.7 × 109/L （4.0–11.0 × 109/L） 。

全身计算机断层扫描 （CT） 扫描排除实体恶性肿瘤。正电子发射计算机断层扫描显示没有大血管炎或氟代脱氧葡萄糖亲和性恶性肿瘤的证据。

骨髓活检显示骨髓细胞增多伴粒细胞生成增加和涉及红细胞生成和巨核细胞生成 （在 <10% 的细胞中） 的双系发育不良，与不断发展的骨髓增生异常疾病一致。非常罕见地鉴定出具有空泡细胞质的髓系前体（图 1）。

图 1.骨髓抽吸物显示髓系前体细胞的细胞质空泡化。

下肢多普勒超声显示股浅静脉双侧非闭塞性血栓。胸部进展 CT 显示广泛的肺部浸润（图2）。

图 2.胸部计算机体层成像扫描显示广泛的肺实质异常，伴有胸膜下混浊和相关的牵拉扩张。

【临床诊断】：贫血待查

【治疗经过及结果】：