病例中医张胜兵：肺癌水肿，看中医如何快速利水消肿

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：郑某，女，56岁

主诉：胸水、腿肿1个月

现病史：患者9个多月前发现咳嗽、胸痛在当地医院诊断为左肺原发性支气管肺癌，入院治疗，左肺功能基本丧失了，左侧胸腔积液，同时伴有纵膈淋巴、胸膜、骨转移，左侧耻骨上支和耻骨联合转移。因西医治疗一段时间后，未见好转，且出现了腿肿现象，患者家属遂决定出院到我处接受中医治疗。

症见：步行缓慢，精神状态萎靡，面色萎黄，说话有气无力，动则气喘，在左肋部置有胸水引流管，左肋、腹部麻木疼痛，小腿、脚都肿的很厉害，按之深陷不起。纳差，小便偏黄，大便秘结，有时需要用开塞露才能解出一些。舌尖、舌边有瘀点，舌苔厚腻，舌下瘀阻，脉滑涩小数。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为左肺原发性支气管肺癌；根据主诉“胸水、腿肿1个月”和症状，中医诊断为悬饮、水肿。

其实大家很容易看出来，是肺、脾、肾三脏都出现了问题。

西医检查结果显示，患者左肺功能基本消失，只剩下一个正常的肺进行气体交换，所以气体交换不及时就会喘。

病人说话有气无力，动则气喘则说明气虚。

“肺为气之主，肾为气之根”，明显现在这位患者肺肾同时出现问题，导致了动则气喘。

其次，病人精神状态萎靡，面色萎黄，这明显就是脾虚无力运化水谷精微上至头面，导致面色萎黄；脾气亏虚因此病人的舌苔白腻，纳差。

现在患者脾失健运，肺气无法进行宣发与肃降，肾气气化功能减弱，水湿不化，聚湿生痰而成饮，导致了胸腔积液、小腿水肿。

正是由于水液输布出现了问题，堆积在了体内并没有起到滋润肠道的作用，所以才会便秘。

舌尖、舌边有瘀点，这表明体内已经有了淤血。

脉滑涩小数则明显就是脾虚生湿、痰瘀互结，淤久化热的表现。

综上，该患者的证型就是肺肾两虚，痰瘀互结。所以应该补养肺肾、化痰化淤清热利湿、健脾益气。所以我选用的是葶苈大枣泻肺汤，五苓散、二陈汤、升陷汤、五仙散加减。

西医诊断：左肺原发性支气管肺癌

中医诊断：悬饮、水肿

证型：肺肾两虚，痰瘀互结

治则：补养肺肾、化痰化淤清热利湿、健脾益气

拟方：葶苈大枣泻肺汤，五苓散、二陈汤、升陷汤、五仙散加减

处方：葶苈子15克、大枣10个、桂枝10克、泽泻20克、茯苓20克、生白术20克、车前子10克、车前草15克、法半夏15克、陈皮15克、炒五仙各10克、元胡10克、香附10克、炒五灵脂10克、水蛭6克、土鳖虫10克、没药6克、桔梗6克、枳壳10克、沉香6克、蛤蚧1只、党参15克、黄芪60克、升麻6克、柴胡6克、甘草6克、地龙10克、当归30克。7剂。

患者开始服药喝下去就吐出来了，家属很着急，于是助理就告诉她让她像喝茶一样慢慢喝，不拘时间，只要能喝下去就喝。

二诊：喝了药以后患者排尿特别多，一天要排10多次，就这样水肿也慢慢消下去了，最后七剂中药只喝了五剂，下肢的水肿就完全消掉了。

后续：眼见下肢的水肿快速消除，患者家属从一开始并没有报太大的希望，现在也重拾了信心，表示愿意坚持用中医治疗，来解决诸多转移灶的问题，提升一下患者后期的生存质量，并另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。

总结与讨论

针对胸水、水肿，采用的是葶苈大枣泻肺汤，五苓散加车前子、车前草以温阳利水以消胸水、水肿，这就体现了“洁净府”的治疗方法。

针对痰瘀互结，方以以二陈汤加水蛭、土鳖虫、没药、当地、地龙以祛痰化瘀通络，这就体现了“去菀陈莝”的治疗方法。

肾为气之根，所以方为以升陷汤加党参、沉香、蛤蚧以益气纳气；

患者身患肺癌，且发生了骨转移，可想而知是非常痛的，所以加香附、元胡、炒五灵脂以行气止痛；

胸中有积液，心肺功能肯定下降，气机不畅，所以加桔梗、枳壳一升一降以调理胸中气机，大气一转，气血运转正常。

该患者年龄较大，且肺癌已经发生转移，身体亏虚，所以需要益气血以扶正。

患者胃口不好，所以方以五仙散培补脾胃，以扶正。