伤寒论名家解读汇编——第31条

注：1、以下是历代名家对伤寒论解读观点的出处索引，可以为大家对比阅读提供参考；2、因时代不同作者所引用的伤寒论版本差异，整理遗失等客观原因，部分条文解读或有缺失敬请谅解！

第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。

成无己《注解伤寒论》 

太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。

太阳病，项背强几几，汗出恶风者，中风表虚也；项背强几几。无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根汤发之也。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两，去节，桂枝二两去皮，芍药二两，切甘草二两炙，生姜三两切， 大枣十二枚，擘

《本草》云；轻可去实，麻黄、葛根之属是也。此以中风

表实，故加二物于桂枝汤中也。

上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法，将息及禁忌。

方有执《伤寒论条辨》 

太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两，去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜三两，切大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

太阳病项背强几几与上篇同者，风寒过太阳之荣卫，初交阳明之经络，经络同，所以风寒皆然也。无汗者，以起自伤寒，故汗不出，乃上篇有汗之反对，风寒之辨别也。恶风乃恶寒之互文，风寒皆通恶，而不偏有无也。夫以太阳中风，项背强几几，汗出，恶风，用桂枝加葛根而论之。则此太阳伤寒，项背强几几，无汗，恶风，当用麻黄加葛根。而用葛根汤者何哉？盖几几乃加阳明之时，喘已不作，故去杏仁，不用麻黄汤之全方，不可以麻黄加为名。而用麻黄桂枝甘草葛根以为汤者，实则是麻黄加之规制也。用姜枣芍药者，以阳明属胃，胃为中宫，姜枣皆和中之物，芍药有缓中之义也。不须啜粥，麻黄类例也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。原文

太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。原文

二条以有汗、无汗定伤风、伤寒之别。盖太阳初交阳明，未至两经各半，故仲景原文不用合病二字。然虽不名合病，其实乃合病之初证也。几几者，颈不舒也。颈属阳明，既于太阳风伤卫证中，才见阳明一证，即于桂枝汤内加葛根一药；太阳寒伤营证中，才见阳明一证，即于麻黄汤内加葛根一药，此大匠天然不易之彀率也。然第二条不用麻黄全方加葛根，反用桂枝全方加麻黄、葛根者，则并其巧而传之矣。见寒邪既欲传于阳明，则胸间之喘必自止，自可不用杏仁。况颈项背俱是阳位，易于得汗之处。设以麻黄本汤加葛根，大发其汗，将毋项背强几几者，变为经脉振摇动惕乎！此仲景之所为精义入神也。

桂枝汤、麻黄汤，分主太阳之表；葛根汤，总主阳明之表；小柴胡汤，总主少阳之表。三阳经合、并受病，即随表邪见证多寡定方，丝丝入扣。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两，去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两生姜三两大枣十二枚

上七味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

自此以下凡四节，皆论太阳分部之表阳，邪薄之而循经下入也。夫邪薄于太阳之表而为太阳病，项背强几几则循于太阳之分部矣。邪拒于表，故无汗。从表而入于肌故恶风。葛根汤主之，葛根藤引蔓延，能通经脉，为阳明宣达之品，主治太阳经脉之邪；麻黄中空而象毛孔，主散表邪，配桂枝汤助津液血气充于肌腠皮肤。故取微似汗，而病可愈。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两，去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两生姜三两大枣十二枚

上七味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

【注】此病太阳之表而涉于经输也。项背强几几解见前。邪拒于表，表气实，故无汗；邪入于经，经气虚，故恶风。葛根汤主之。葛根宣通经输以治内；麻黄开发毛窍以达外；桂枝和解肌腠以调中。内而经输，外而毛窍，中而肌腠，无所留滞，病自愈矣。自此以下四节，俱论太阳之气循经而入，不在肌腠之中也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。

二条本是痉证，而有表虚表实之分。表实者无汗，表虚者汗反自出，即所谓刚痉柔痉也。然痉，筋病也，亦风病也。故虽有刚柔之异，而其项背强几几、恶风，则一也。几几、项强连背，不能展顾之貌。桂枝加葛根汤，如太阳桂枝汤例；葛根汤，如太阳麻黄汤例。而并加葛根者，以项背几几，筋骨肌肉并痹而不用，故加葛根以疏肌肉之邪，且并须桂、芍、姜、枣，以通营卫之气。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。

足太阳脉自络脑而还出下项，挟背脊。此从风池而入，不上干于脑，而下行于背，故头不痛而项背强也。几几，项背牵动之象，动中见有强意。凡风伤卫分，则皮毛闭，故无汗；风伤营分，则血动摇，故汗自出。不可以本症之无汗为伤寒，他条之自汗出为中风也。桂枝大青龙症，恶风兼恶寒者，是中冬月之阴风；此恶风不恶寒者，是感三时鼓动之阳风。风胜而无寒，故君葛根之甘凉，减桂枝之辛热，大变麻、桂二汤温散之法。

《内经》云：“东风生于春，病在肝，俞在头项；中央为土，病在脾，俞在脊。”又“秋气者，病在肩背。”则知颈项强，不属冬月之寒风。《易》以“艮”为山，又以“艮”为背。山主静，人以背应之，故元首四肢俱主动，而背独主静。葛根禀气轻清，而赋体厚重。此不唯取其轻以去实，复取其重以镇动也。此又培土宁风之法。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

〔注〕此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。太阳脉，下项循肩挟脊；阳明脉循喉咙，入缺盆，贯膈、下乳内廉。太阳主后，前合阳明；阳明主前，后合太阳。今邪壅于二经之中，故有几几拘强之貌也。太阳之强，不过颈项强；此痉之强，则不能俯仰，项连胸背而俱强，故曰项背强几几也。无汗恶风，实邪也，宜葛根汤发之，即桂枝汤加麻黄、葛根，两解太阳、阳明之邪也。

〔集注〕方有执曰：几几，鸟之短羽者，动则引颈几几然。形容病人之颈项俱病者，俯仰不能自如之貌。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

〔注〕太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪也，宜桂枝加葛根汤，解太阳之风，发阳明之汗也。

〔集注〕汪琥曰：太阳病项背强矣，复几几然，颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈几几然，其状当无汗，今反汗出、恶风，仲景法：太阳病汗出恶风者，桂枝汤主之。今因其几几然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。

桂枝加葛根汤方

于桂枝汤内，加葛根三两，余依桂枝汤法。太阳病，发汗太多，因致痉。

〔注〕已上论痉，皆外感风、寒、湿而为病也。若太阳病发汗太多，津液大亡，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚之所致也，不可以柔痉、刚痉例之，宜以桂枝加附子汤，以固表祛风为主治。由此推之，凡病出汗过多，新产亡血过多，而变生此证者，皆类此也。

〔集注〕程应旄曰：即此一端推之，则知此病得之亡津亡血，而因虚致寒，因虚致燥者不少。盖阳气者，柔则养筋，发汗太多，则亡其阳，而损其经脉之血液故也。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。

【注】肌腠实则肤表虚自汗，入于经输，既有桂枝加葛根之法，而肤表实而无汗入于经输者，治法何如？

太阳病，项背强几几，前已详其说矣，其无汗为邪拒于表，表气实也。其恶风者，现出太阳之本象也，葛根汤主之。

此一节，言邪从肤表而涉于经输，与邪在肌腠而涉于经输者之不同，另立葛根汤取微似汗法。

张令韶云：自此以下四节，俱论太阳之气循经而入，不在肌腠之中也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。

伤寒自汗则证象阳旦，中风无汗又欲作刚痉矣。治阳旦与主桂枝加附同，异在令汗则增桂。借写阳旦，实写寒邪袭太阳之底。其底不开，而反大开者，太阳之面也。治刚痉与主桂枝加葛异，同是无汗则兼麻。似写刚痉，实写风邪袭太阳之面。其面不开，而强欲开者，太阳之底也。首句复衍上文可见矣。何以不曰反无汗耶？太阳正欲反无汗为有汗，无如愈反动而汗愈无。无汗二字殆形容其不能反汗出耳，非谓其如阳明病法多汗，反无汗也。然则无汗恶风，独非法当恶寒反恶风耶？恶风又中风证之一，足征明其为发于阳之外证。特外证在外不成外，一若合一身之病形，而以项背当之。几几然欲作势向外而不得，显见手太阳为手太阴之合力所持，足太阳遂为手太阳之压力所逼。其阳脱离肩胛而不绕，颈颊以上无阳汗。其阴脱离肩膊而不循，腰脊以下无阴汗。直是叠太阳于项背之中，以至弱之阴，背负不浮之阳而已。当然阴弱阳亦弱，胡为阳强阴亦强耶？是又无汗仍有汗。盖有强有力之穀气，亟欲振阴弱以起阳浮，争奈强汗与强邪非接触。魄汗之强，强在背里。风邪之强，强在背面。稽留背面之邪者太阳之阳，间隔背里之汗者太阳之阴。宜乎风邪不顾忌太阳之有汗，转蔑视其有汗若无汗。上文反汗出云者，不过太阳半开半不开耳。阳非不露其浮于项背之上，阴非不露其弱于项背之下也。假令身体强几几又何若？本条与痉证有异同，彼证曰颈项强急，又曰背反张，曲绘其痉也，非为桂枝立证也。本条是曲绘前此绘不尽之桂枝证，特引与阳旦证同床也。葛根汤主之，意若曰因加葛根参其间，增麻令汗出，非明主桂枝汤，却暗行桂枝方，无非欲人毋忘桂枝法也。方旨详注于后。

本汤胡不命曰桂枝加葛根方中加麻黄耶？麻黄明为无汗而设也，且先煮麻葛，二味显无轩轾矣。否则命曰麻黄葛根汤，有何不可？彼桂枝加葛，既无取汗明文，惟麻黄方下，覆取微似汗云云，与本方将息法，不易一字也。特阙及禁忌三字，不过微示麻黄汤不患多食有所遗耳。况下文曰恶风，曰无汗，主麻非主葛也，于葛何庸多让乎？吾谓本方若加麻去葛，不独桂枝犯无汗之禁，有麻亦但反汗出而已，项背几几如故也，是麻桂皆功居葛后。其合煮麻黄者，欲麻先受气于葛，而后行使桂枝翻作麻黄用也。独是先煮后行，岂非二味反听命于桂枝耶？非也，凡药非麻黄之比。假令先煮葛_味，则桂枝必行先于葛，加葛根汤所以煮葛煮桂无先后也。独麻黄先煮仍先诸药而行，必去上沫再杀其沸腾之性，方与诸药同行。合煮葛根又与葛相辅而行，与桂枝不同行之同行。盖葛根一旦提升足太阴，麻黄即开放手太阴。桂枝遂不先不后，齐开手足太阳。曰不须啜粥，而开力自倍。曰余如桂枝法将息，谓为如麻黄法将息可也。然则但主麻葛又何若？徒开手足太阴一方面，而轻弃太阳之主方，长沙肯令桂枝落遗珠乎？上交桂枝间合麻，麻黄缩入桂枝汤作用，故先立加葛汤打通变易桂枝之消息。本汤麻黄又合桂，桂枝缩入麻黄汤作用，故立葛根汤打通变易麻黄之消息。缘葛根起阴气即所以降阳气，长于助桂，助麻又其兼也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）

葛根汤方

葛根四两麻黄三两芍药二两生姜二两甘草二两大枣十二枚桂枝二两

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

原方加半夏半升，洗。

太阳之气，卫外之阳气也，合营卫二气以为用者也。气之化为水者，汗也，故称太阳寒水。寒水者，里气为表寒所化，与病邪俱去之大转机也。服麻黄汤后，所出之汗多冷，此为明证。设寒水不能外泄为汗，郁于经腧之内，为强为痛，陷于足阳明胃，下泄而为利，上泛而为呕，故必用升提之品将内陷之邪提出，然后太阳寒水乃能从肌腠皮毛外泄而为汗，此葛根汤之作用也。独怪近世庸工，于大热之阳明腑证，往往漫投葛根。夫清阳明之热，自有白虎、承气二方，安用此升提之品乎？元人张洁古妄以为阳明仙药，并言邪未入阳明，不可轻用。不知桂枝加葛根汤及葛根汤二方，果为邪入阳明设乎？抑邪入阳明之后，可更用麻黄、桂枝以发皮毛肌腠之汗乎？李时珍《本草》犹采其说，真所谓大惑不解矣！按：次节自下利，与首节下陷经腧同，故但用葛根汤本方以升提之。三节不下利但呕，为水气上逆，故加生半夏以抑之，仲师所谓更纳半夏以去水是也。所谓同中求异也。又按：太阳、阳明合病，非太阳表证未罢，即见潮热、渴饮、不大便、谵语之谓。以太阳汗液不能畅行于表，反入于里，与太阴之湿并居。水气甚，则由胃入肠而成下利之证；水气不甚，则渗入中脘，胃不能受而成不下利而呕逆之证。不曰太阳与太阴合病，而曰与阳明合病者，一因下利由胃入肠，一因水气入胃，胃不能受而病呕逆，病机皆假道阳明，故谓与阳明合病也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》 

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。无汗，《外台》作”反汗不出”四字。《玉函》《外台》”风”下有”者”字。

方有执云：无汗者，以起自伤寒，故汗不出，乃上篇有汗之反对，风寒之辨别也。恶风，乃恶寒之互文，风寒皆通恶，而不偏有无也。

魏荔彤云：其辨风寒，亦重有汗无汗，亦不以畏恶风寒多少为准。畏恶风寒，不过兼言互言，以参酌之云耳。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮生姜三两，切甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。《玉函》《千金翼》”似汗”后有”不须啜粥”四字；《外台》有”出不须吃热粥助药发”九字。

几几，更甚于项强。而无汗，不失为表实。脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风。故以桂枝汤为主，而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、枣以和里。此于麻、桂二汤之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也。葛根与桂枝，同为解肌和里之剂，故有汗无汗、下利不下利皆可用，与麻黄专于治表者不同。东垣用药分经，不列于太阳而列于阳明，易老云”未入阳明者，不可服”，岂二子未读仲景书耶？喻氏谓仲景不用于阳明，恐亡津液，与本草生津之说左矣。桂枝汤啜粥者，因无麻黄之开，而有芍药之敛，恐邪有不尽，故假谷气以逐之，此汗生于谷也。

徐彬云：前”桂枝加葛根汤”一条，其见证亦同，但彼云”反汗出”，故无麻黄，此云”无汗”，故加麻黄也。

陶弘景曰：凡汤中用麻黄，皆先别煮两三沸，掠去其沫，更益水如本数，乃纳余药。不尔，令人烦。铁按：今上海药肆中，麻黄无论生、炙，皆无沫。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。

冉雪峰曰：此条葛根汤，与前第十四条桂枝加葛根汤，药品量数煮法服法均同。其间恐有错误，林亿疑前桂枝加葛根汤，只加葛根，不加麻黄。钱天来谓前条是由中风来，故用桂枝加葛根，此条是由伤寒来，故用麻黄加葛根。查前条系论列在辨桂枝证栏内，此条系论列在辨麻黄证栏内。前条汗出，是桂枝的证。此条无汗，是麻黄的证。林钱各说，原自可通。但本方无杏仁，有姜枣，不得称麻黄汤。且条文明明是葛根汤，何得改为麻黄加葛根汤。麻黄汤内用桂枝，桂枝汤内不用麻黄。上条开桂枝用麻黄的变例。有汗用桂枝，无汗用麻黄，此条开无汗用桂枝的变例。再即本条显著的条文，解说本条深邃的意义。本条首标太阳病，是明昭其为表证。太阳病而恶风，是明昭其为桂枝证。恶风是本条重要关键，恶风与无汗相佐，相连标出，值得注意。此可看出两个要义：一、外邪内搏，已达阳明界畔。外闭机势反缓，故不似伤寒的恶寒，而似中风的恶风。二、邪虽内陷，但不是阳明病，而是太阳病，外证现象存在，故不显阳明的恶热，而显太阳的恶风。太阳病恶风，故以桂枝汤为处方基础，因项背强几几，不得不加葛根。因无汗，不得不加麻黄。此为麻黄证兼桂枝证，故用桂枝汤代麻黄汤。后贤误释葛根为阳明解表专药，须知阳明篇中，并无葛根汤。太阳将入阳明，当用葛根，阳明不外合太阳，并无用葛根的必要。本方方注千金翼、外台、玉函、陈本均有不啜粥字样，不啜粥，是不注意表层，而注意里层，细心均可领会互证。是方意麻黄只助葛根转输，葛根不助麻黄发表，是不可以不辨。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

项背拘急，”几几”是一个状词，就是脖子能往前伸，左右运转不自由，项背拘急得厉害。这个字本来是形容小鸟学飞的时候，羽毛未丰它飞不起来，伸着脑袋的那个样子，就叫”几几”那个形状。那么太阳病，就是头项强痛而恶寒这类的太阳病，如果”项背强”有”几几”的样子，”无汗恶风，葛根汤主之”。这个方剂，就是桂枝汤加麻黄加葛根。本来是个桂枝汤证，所以它恶风。我们用这个方剂的时候也这样子，恶寒特别厉害，恶寒特别厉害当然他也是恶风了。由于没有汗所以加麻黄，由于项背强所以加葛根，它就是这么一个方剂。

那么这一段和前面那一段（桂枝加葛根汤）回头一看就知道了，那个讲的”太阳病，项背强　，反汗出恶风者”，就根据这一条，本来是葛根汤证，葛根汤证应该”项背强几几，无汗恶风”，（但反汗出恶风），就不能用葛根汤了，用桂枝汤加葛根。桂枝汤证是发热、汗出、恶风。就”项背强几几”来讲，（似乎）应该是葛根汤证，可是葛根汤证是无汗恶风，所以那一条（桂枝加葛根汤）搁个”反”字。这个”反”字就作为这两个方剂的鉴别点，所以他（仲景）这个文字啊，我们上次讲也提到了，随便搁一个字都不是轻易的，每一个字都是有所指的。

那么，葛根汤这个方剂，也属于解表方剂。在临床应用（要注意），你看他特别提出”恶风”，恶寒得特别厉害。而且葛根这个药它是解肌（药），肌肉尤其在颈背部发痉挛，葛根是有特效的。肌肉痉挛就是肌不和，肌不和的原因有很多：有的由于热，热伤津液，津液枯燥，组织营养失调就发痉挛；有的由于湿，湿也能够使肌肉发痉挛。葛根这个药它是专门解肌，治肌肉痉挛。

那么冲着（葛根汤）这个方剂，它（肌不和）是由于停湿停水的关系，湿也能够使肌肉发痉挛。因为他用的是麻黄汤（葛根汤中有麻黄），麻黄就能够使之发汗祛水气，那么配合葛根又能够解肌，所以”项背强几几”是可以好的。

在《金匮要略》有一种痉病，痉病就是项背强达到高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲了，拘急相当厉害了，那个就叫作痉。痉病里头也有用葛根汤的机会，但它得现太阳病，因为（葛根汤）这个方剂是太阳病的一个发汗剂。

这个方剂最常用了，我们在临床上无论是感冒或者流感，这个人没有汗，恶寒特别厉害，（但）项背强有的就不明显，有的非常明显，无论（项背强）明显不明显，要是无汗特别恶寒，有考虑用葛根汤的机会。那么这个方剂就很清楚了，刚才我讲了，它是桂枝汤的基础上加入葛根、麻黄，上面那个桂枝加葛根汤没有麻黄，那个是有汗出，这个是没有汗。

任应秋《伤寒论语译》 

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮生姜三两，切甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

【校勘】《外台秘要》：”无汗”作”反汗不出”。《外台秘要》、《玉函经》、”可发汗篇”：”风”字下都有”者”字。

葛根汤方。《外台秘要》：麻黄作”四两”；”桂枝”作”桂心”。成无己本：”芍药”下有”切”字。《玉函经》、成无己本：”味”字下有”咀”两字。《外台秘要》：”味”字下有”切”字。《玉函经》《千金翼方》《外台秘要》：”白沫”都作”上沫”。成无己本：”去白沫”作”去沫”。《玉函经》、《千金翼方》、成无己本：”似汗”句下有”不须啜粥”四字。《外台秘要》：”似汗”句下有”出，不须喫热粥助药发”九字。成无己本：没有”诸汤皆仿此”五字。

【串解】陆渊雷云：”葛根汤为发热头痛，脉浮无汗之主方，应用最广，不必见显著之项强也，其异于麻黄汤证者，麻黄证有喘，葛根证无之；麻黄证身疼腰痛，骨节疼痛，葛根证纵有骨楚，亦颇轻微。病有汗者，麻黄汤绝对禁用，若有咳嗽，或胃肠证时，虽有小汗，葛根汤犹为可用，若不咳，汗较多者，当然属桂枝加葛根汤。”

桂枝加葛根汤证在上篇第14条，两证的主要不同点，即在有汗无汗，所以魏荔彤云：”其辨风寒，亦重有汗无汗，亦不以畏恶风寒多少为准。”

【语译】患太阳病，颈项连肩背部都有拘急强直的感觉，不出汗，怕风，这是恰好用葛根汤的证候。

【释方】柯韵伯云：”葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君，麻黄、生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣，寒热俱轻，故少佐桂芍，同甘枣以和里，此于麻桂二汤之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也……桂枝、葛根，俱是解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利皆可用，与麻黄专于治表者不同。”因此使用葛根汤的标准，似比桂枝汤证为重，较麻黄汤证为轻。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

葛根汤方：

葛根四两　麻黄三两，去节　桂枝二两，去皮　芍药二两，切　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

【解析】

本条论述太阳伤寒，经输不利的证治。

经脉为气血通路，太阳表邪不解，经脉受邪，气血运行不畅，经输为之不利，因而出现项背强几几的证候。若此筋脉拘急反见汗出恶风等证，则为太阳病中风无疑，用桂枝加葛根汤治疗已如前述。若项背强几几，无汗而恶风寒的，则为伤寒表实证，是寒邪外闭，玄府不通，经脉气血不利所致。”恶风”乃恶寒之互词。治当发汗散寒，疏通经脉，用葛根汤主之。

从用药来看，葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根。其中葛根为主药，既能配麻桂解肌发表，又能升津液、濡筋脉以治项背强几几。表虚之项背强几几，用桂枝加葛根汤，本证属表实经输不利，为何不用麻黄汤加葛根呢？这是因为，麻黄汤发汗力强，再加入葛根之升阳发表，恐汗出太多。此证为经输不利，应发经输之汗，但也应看到筋脉失滋，拘紧不柔，用麻黄汤加葛根极易造成汗多津伤，而达不到滋津润燥，缓和筋脉拘挛的目的。故选用桂枝汤加麻黄、葛根，既可发汗散寒而又不致大汗伤津，且有芍药、甘草、大枣滋津化阴以缓和筋脉之急，甚合病情。

在临床上，有很多项背疼痛的病人，用葛根汤治疗常可取效。服葛根汤后有的病人项背疼痛处有发热的感觉，这是阳气将要通达的反应，紧接着项背部就会出汗，随之出汗延及全身而病愈。正如曹家达在《经方实验录》中所说：”服后顷刻，觉背内微热，再服，背汗遂出，次及周身……病遂告差。”

本方煎服法，要注意先煎麻黄、葛根，去上沫，然后入诸药。这样做一方面可以缓麻黄、葛根辛散之性，防止发汗力太强而汗出过多；一方面可以减弱麻黄走散之悍，以免药后发生心悸、心烦、头晕等副作用。服药后不必啜粥，温覆即可出汗。

倪海厦《伤寒论》 

太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。

张仲景在太阳篇出了三个代表方，第一是桂枝汤，第二是葛根汤，第三是麻黄汤，为什么会有葛根汤证，所谓的中风，中寒，平常中风的时候没有什么感觉的，中了风或许都不知道，摸脉才知道的，因为风吹的很舒服的。中寒的时候有感觉，有警戒心的时候，就是麻黄汤证了。当中风的时候，恰逢汗流很多，津液都伤掉了，就变成葛根汤证了，所以葛根汤可以说是温病的方子，因为只有南方比较热，才会大量流汗，津液才会伤到，这时候感冒的话，项背强几几，人背后是太阳经，几几像鸟羽毛竖起来，背后太阳经整个冰冷的，可以刮痧，或葛根汤就可以了，葛根汤的症状就是无汗，恶风，因为是中风，所以风吹的很难过。或是用桂枝汤，桂枝汤加一些麻黄再加葛根，称之为葛根汤，这时候重用葛根。

葛根汤方

葛根四两  麻黄三两  桂枝二两去皮  芍药二两 甘草二两炙生姜三两   大枣十二枚劈

右七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。

葛根是桂枝的两倍，处方的时候葛根用四钱，麻黄用三钱，桂枝用二钱，芍药用二钱，以下是桂枝汤的方子。为什么用葛根汤？因为桂枝汤的时候，本身没有失掉很多津液，体能很好，葛根汤的时候，表就很虚了，尤其是小孩子，常常跑来跑去，汗流很多，风一吹，就得了葛根汤证，因为他在运动的时候，毛孔开着的，汗就流出去了，流汗的同时，滤过性病毒进来，一进来就很深了，刚开始从背后进来，造成部份的水已离开汗腺但又不出毛孔，所以项强，水渗在肌肉里面，会很痛，所以背部强硬。原本津液就不够了，如果光靠桂枝汤把肠的津液发表发出来，因为津液不够，力量会不够，这时候重用葛根，葛根原本就是提升津液的，把水份发散到皮肤表面上来，为什么加麻黄？麻黄用的比葛根少，不能太多，皮肤表面没有汗，代表有中寒的现象，如果有汗，光是桂枝加葛根就可以了，没有汗，就是被表寒束到了，要发表发出来，但是光靠桂枝没力量，这时候加麻黄在桂枝上面。

张仲景在写处方的时候，先写葛根，麻黄，桂枝，麻黄走表，很轻。张仲景在用麻黄的时候，一定先把麻黄煮一下，白沫拿掉再用，如果不先煮一下，麻黄的性轻而且性往上升，它一下子就进入脑部，就是安非他命，所以先煮一下，把它的轻去掉，让它不要走太快，光吃麻黄不会走到皮肤表面，所以单味吃麻黄，不会流汗的，要靠桂枝把它推到肌肉，然后麻黄再到皮肤表面，把病毒排出体外。葛根是升水的，感冒喉咙痛，咽干，就是葛根汤证，葛根是生津止渴的，所以重用葛根，葛根可以用到四钱，不需要喝粥，光靠葛根的力量就够了。肠胃因为有炙甘草、大枣，所以津液很足，葛根直接把津液从肠胃带到皮肤表面去，到头上、喉咙去了。

葛根发散的力量很强，譬如小孩发水痘，水痘就是胎毒，小孩在妈妈的肚子里，喝了羊水，到大的时候会发水痘，发起来是一颗小小的一粒，表面上是一粒，结果小孩发高烧，小孩的肠胃的壁表面全部是一片水痘在上面，这就是胎毒，服葛根汤，葛根汤能把所有脏的水排到皮肤表面，喝了葛根汤后，小孩早上起来，会发的满脸全身都是水痘，但是小孩很有精神，不要刺破，让它慢慢消掉就好了，一剂就够了。

术附汤，白术附子等量，能够发痈脓，在身体里面的瘤，在很深的地方、在子宫或淋巴结里面，一直无法发到表面上，如果能发到皮肤表面，变成大的脓疮，像青春痘、疖子，把脓头去掉就好了，但是在很深的地方或在骨边出不来，就靠白术附子。为什么加附子，因为深的地方一定接近骨边，所以加附子，附子壮里阳，把里面的脓疮往外推，白术有干燥的作用，所以把葛根汤里面加这两味药下去的时候，可以发全身性的脓疮。须知如果身上的硬块表面上是平滑的，就没关系，粗糙的是癌，赤小豆当归散也称为排脓汤，那是排痔疮的脓，用法不一样，在金匮中会介绍。

举例来说，如果遇到一个病人，糖尿病足、脚上有伤口化脓，偏偏又得到葛根汤证，我们就要灵活运用，可以用葛根汤加上白朮附子排脓，因为在脚上，所以加重白芍，把脚的血液循环加速。经方是绝对处方，比例是黄金比例，运用之妙存乎—心。

【方机】曰：鼻渊、脑漏、鼻痈、鼻中息肉等之臭脓滴沥，或浊涕不止，不问香臭等，皆由同中郁毒之所致，脑漏尤为恶证，若不早治之，则或至不起，俱宜本方加朮附汤，痈疽初起，壮热憎寒，脉数者，以葛根汤发汗后，转以加朮附汤而促其酿脓，脓成者，速可刺破。脑漏，肾主脑，鼻子不好的头定痛，这时候加强肾，让排脓的力量加强，所以加附子，加白朮。这样鼻黏膜就会越来越干。鼻涕如果说是黄、黏稠的，这是湿热，就改成加些黄芩等去热的药在里面。

张胜兵《张胜兵品<伤寒>》

太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，炙甘草二两，芍药二两，大枣十二枚。

上七味儿，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，取白沫，纳诸药，煮取三升，去渣温敷一升，覆取微似汗，余如桂之法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

以下解读内容为精简版，详细解读请查看：第28讲 ：张胜兵品《伤寒》之太阳病（31-32条条文·葛根汤）

太阳病，项部拘急不柔和，俯仰不能自如，无汗恶风寒，并伴有脉浮紧、头痛、怕冷、身体疼痛等一系列临床表现者，用葛根汤治疗。

葛根汤方：葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，炙甘草二两，芍药二两，大枣12枚。以上七味药用水一斗，先加入麻黄、葛根煮，煮至水量减少二升时，取出上面的白沫，再加入其他药物继续煎煮，直至水量减至三升。去渣后每次温服一升，服药后覆盖衣被，取暖保温，以助发汗，使之微微出汗。调养护理的方法及禁忌同桂枝汤，其它汤剂的煎法均可参照此法。

第31条条文以“无汗恶风”四个字来概括伤寒表实证的主要临床表现，这是一种余证从略的省文笔法。实际上，太阳伤寒表实证的临床表现远不止这四个字，它应该包括脉浮紧、头痛、怕冷、身体疼痛等一系列症状。正如《伤寒论》第3条条文所述：“太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”而太阳病的总纲，即第1条条文也指出：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”因此，第31条条文中的“无汗恶风”实际上是伤寒表实证的简化表述。

关于“恶风”与“恶寒”的辨析，古代汉语中二者常互用。在太阳伤寒表实证中，虽然以恶寒为主，但恶风也是其常见症状。这里的“恶风”实际上是恶风寒的简写，只是程度上的不同。对于太阳中风来说，恶风症状更为明显；而对于太阳伤寒来说，恶寒症状则更为突出。然而，在实际临床中，恶风与恶寒往往并存，只是侧重点不同而已。

葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣七味药组成。其中，葛根用量独重，是治疗项背强几几的关键药物。麻黄则用于发汗解表，针对无汗的太阳伤寒表实证。桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣则共同构成桂枝汤的基本框架，具有调和营卫、解肌发表的功效。

葛根汤与桂枝加葛根汤的区别主要在于是否有汗以及是否使用麻黄。太阳中风有汗者用桂枝加葛根汤，太阳伤寒无汗者用葛根汤。麻黄作为发汗解表的要药，在葛根汤中发挥了关键作用。

葛根汤不仅可用于治疗太阳伤寒表实证的项背强几几，还可用于治疗阳明经的头痛以及太阳伤寒表实证的身痛等症状。其临床应用广泛，对于脉浮紧、头痛、怕冷、身体疼痛等一系列伤寒表实证的症状均有良好疗效。