《解析伤寒论》

233．阳明病，自汗出。若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之；当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。方二十。蜜煎导方。 

食蜜（七合） 

上一味，于铜器内微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

  此条是类似于脾约阳明体质的情况，属于正气偏虚的个体。过度发汗、血容量不足应该出现尿量减少，属于正常人体保护性反应，但临床却没有尿量相应减少的表现，这是因为身体代偿功能不良的原因，属典型虚症。这种情况下即使出现大便硬，也与承气汤之阳盛阴亏明显不同，不可再用下法攻击虚弱的正气。  

治疗可以用蜜煎导法处理，此方与现代开塞露的机理相同，单纯疏通秘结的大便、减轻肠道负荷，而不会对虚弱身体造成损伤。 这种情况胃肠蠕动能力低下，如果再用承气汤攻击正气，不仅腹胀不除，可能还会出现全身崩溃危象。

所以一定要认真学习病机，认真分析全身和局部的问题，防止针对单一症状采取治疗。治疗必须针对病机而不是针对症状，这是《伤寒论》的重要原则。