六经辨证医案集锦（17）——喘咳依时辨证，十年之苦得释

    李继贵医案（云南中医中药杂志1985年）

患者，女，59岁，1984年3月27日初诊。

患者有支气管炎病史，每天上午5-7时，即发咳喘，7时以后，勿药亦平，十年之苦从未得释。痰白黏时夹血，舌淡苔黄较厚，脉滑数。医生先以金水六君煎加减，但药后复作；又以《金匮要略》麦门冬汤降其火逆亦未闻佳音，众多止咳平喘药杂投未效。

后思“卯时”气血注入大肠，阳明欲解于“申酉戌”，“寅卯辰”就是阳明的“欲剧时”！

苔黄脉滑数者，阳明热郁之象，所谓“当其时而痛”是也。以前用一般止咳平喘药，其实就是扬汤止沸，当以上病下取之法，改投小承气汤和小陷胸汤合方，患者服药4剂后，排出粘液便数次，苔退脉缓，卯时咳喘皆止。随访半年未反复。卯时咳喘十年之苦得释矣！

毛以林教授评析：

初始之时，未从咳喘的定时发作认识此病，忽视了疾病的时相性所透露出来的病机！故诸治罔效！后从时相、脏腑、气血流注盛衰之间的关系入手，认识到“卯时咳喘”的核心病机之所在！效果显著。可见中医认为的“肺与大肠相表里”，不是没有根据和意义的！古诗说：射人先射马，擒贼先擒王！只有把主要矛盾解决了，其他问题才可能被解决。