六经辨证医案集锦（十六）——呃逆病位在膈，为何治肺有效？

     我们都知道，中医认为：呃逆病位在膈，系胃气不降，上逆动膈所致；西医则认为呃逆是膈肌痉挛。所以在治疗呃逆的时候，中医强调降逆和胃，但有时效果不佳，而如在方剂之中加入宣畅肺气之品，则往往能效果迥异。

如刘某，男，30岁，2007年5月6日初诊。患慢性胃炎3年，常感冒不适，近期经常呃逆，发则呃逆频频，呃声宏亮，发作时感觉喉咙部气逆上冲，胸中烦闷，口渴，大便正常，小便微赤，舌质红，苔薄黄，脉数滑。

此乃热郁胸膈，以致肺胃之气冲逆所致，治宜清泄肺胃之热，方以橘皮竹茹汤化裁：

苇茎30枇杷叶10黄芩10桑白皮10桔梗10瓜蒌皮10橘皮10竹茹15甘草3。（单位：克）5剂。

二诊，呃逆已止，前方再进3剂以巩固。

毛以林教授分析：

“手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……”，由此可见：肺在上，膈在中，胃在下；三者在位置上由上至下，位置相连；其间的经络联系更为紧密。这三个结构，虽然按照西医学的知识分属不同的系统，而在中医学看来，三者之间，却通过经络的相互络属，互为影响。

为何中医在治疗呃逆时使用治疗肺的方法而取效？其中肺经的经脉巡行路径是其立法组方的基础，肺气不宣，胃气不降，均可通过手太阴肺经影响隔间的气机，由此引发呃逆，此例肺热扰及胸膈，致使膈胃之气上逆。方用黄芩、桑白皮清肺膈之热；用芦根、竹茹、枇杷叶清肺热、和胃气以降上逆之气；用瓜蒌皮、桔梗宣肺宽胸，以畅膈气。组方用药从经脉入手，谨守病机，故能良效。

疾病的发生，气机的升降失调是其主要的病机之一，从经脉、络脉和经别的巡行规律可以看到：经络之间的关系，是脏腑之间相互联系的一个重要的方面！因而利用经络去分析脏腑的病理、病机，常常能使我们在治疗疾病时，思维能得以拓展，疗效能大为提升。

<谨注：毛以林教授的解析，非常中肯而深刻，使中医的理法方药，有理有据，不再模糊！

窃以为肺为手太阴，通十万毛孔，离外感最近，此例医案之患者，常患外感，明显有表证的问题，由此可见：

一，体表的稳固，是人体内部得以正常代谢的基础。是以《伤寒论》太阳表证在先，古语说“大风起于青萍之末”，《内经》说“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。但本案的处理，似乎没有注意到表证的问题，即患者为什么会经常感冒呢？

二，若其人表虚，必定常受外邪侵袭，引起“表其郁闭”，人体内部不能正常与外界沟通，因而导致代谢紊乱，“邪之所凑，其气必虚”，体内哪里薄弱，哪里就容易出现问题！

三，本案患者大便正常而小便微赤以及口渴，说明什么？呃逆之声宏亮，又当如何理解？其内热而表闭，自然不必多言，但其内热聚集于哪俯、哪脏？内热在哪些部位，我们的用药遣方目标是什么？要针对什么？如何用药才能“有的放矢”！

四，医圣所说“见病知源”应该落在何处？一个有数年慢性胃炎病史，又经常感冒的人，为何会出现呃逆呢？六经辨证固然很好，但若只限于经络之间的联系，而置表里等层次性问题于不顾，恐有所失！>