六经辨证医案集锦（12）——肺与大肠相表里之哮喘与便秘

     孟景春医案：

      王某，男，50岁，某部队职员。初诊：1986年8月6日，患哮喘20余年，经常发作。此次，发作已逾2周，咳痰不爽，胸闷气短，喉间有水鸡声，不能平卧，若能咳出粘痰其气略平；大便干结，2-3日一行，大便后气促亦能减轻；苔腻，根部尤甚。经过前面的医生治疗两次，均用三拗汤合射干麻黄汤加减，但其气喘之势不减；从其大便干结，考虑此与热结大肠、肺气上逆有关，拟以三拗汤加清肺润肠之品为治，处方：

炙麻黄3炙甘草3杏仁10炙紫菀10炙款冬花10南沙参12瓜蒌仁（打）12玄明粉12炙枇杷叶（包）10。5剂（单位：克，下同。）

二诊：8月16日，药后，患者大便通畅，每日一行，咳痰亦易，痰涎已少，已能平卧，卧时微有气喘，继续用前方加减：南沙参、光杏仁（打）、炙紫菀、炙款冬花、炙紫苏子各10克，3剂。

三诊：8月16日，托他人持病例来要求再次开方，诉说患者服药后痰已少，大便通畅，呼吸自如，再以二陈汤加味以善后，处方：法半夏10陈皮6茯苓12炙甘草4山药12款冬花10，5剂。并嘱咐忌烟酒，忌食辛辣肥腻食物。

毛以林教授评析此案：

为何这位病人为何先用宣肺平喘之药无效？而在方中加入通大便的瓜蒌仁、玄明粉等药效果就出来了呢？

此处最难理解，也恰是其最精彩之处，这是中医最高明之所，是中医调理整体、调理气机的作用！这均源于经络的作用。

“手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……”。若大便秘结，秽浊之气可循经上迫于肺，影响肺气之下降，肺金清肃之气不行，气机上逆而喘。若燥热之邪得以泄下，则肺金清肃自司其职。

本证的治疗，起初，用三拗汤、射干麻黄汤等方无效，究其原因，即源自痰喘与便秘有关！而之所以在前方之中加入瓜蒌仁、玄明粉以通下降浊，腑气通，肺金自能肃降，则喘可平，药投而诸症渐平。

肺与大肠相表里，实来自于经脉循行联络！上病下取，围魏救赵，常可使一些疑难病的治疗柳暗花明、峰回路转。