病例中医张胜兵：口腔溃疡折磨20年，一则经方让它就此断根

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：鲁某，女，38岁

主诉：反复发作性口腔溃疡20年，加重1周

现病史：口腔溃疡病程20年，反复发作，近1周加重。发作时口腔灼热疼痛，影响进食及言语。体质偏瘦，自幼易“上火”，情绪波动大，睡眠浅。胸闷如石压，善太息，情绪不畅时加重。胃脘隐痛，遇凉则发，偶发胃炎，食冷后胀满不适。痛经10余年，经行第1-2天小腹剧痛如锤击，伴血块，色紫黯。体检发现肺结节、乳腺结节、甲状腺结节，性质未定，未予特殊治疗。

症见：溃疡色红或灰白，边缘红肿。颧颊黄褐斑，色黯成片，皮肤晦暗无泽。大便先干如羊粪，后软，排便费力。白带黄绿，质稠味秽，外阴潮湿。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知西医诊断为口腔溃疡；根据主诉“复发性口腔溃疡20年，加重1周”和相关症状，中医诊断则为狐惑。

狐惑病是因感受湿热毒邪，或热病后余邪留恋，或脾虚湿浊内生，或阴虚内热，虚火扰动等多种因素，致湿热毒邪蕴结于脏腑，循经上攻下注，引起以口、咽、外阴溃烂为主症，并见神情恍惚、干呕厌食等表现的一种病证。

那么该患者的口腔溃疡是如何导致的？

脾胃为人体的中州，中医认为脾胃五行属土，脾胃消化的饮食，变为身体的精微物质，营养其它脏腑，因此中医又有“脾居中央，以灌四旁”，四旁就是心、肝、肺、肾四脏。脾的气有向上的推动力，而胃的气是向下推动，一上一下完成了气在中部的升降。脾容易阳气不足，而胃容易化火生热，产生了脾寒胃热的现象，脾阳不足气就升举无力，胃热炽盛气就下降不能，因此脾胃寒热失调就会出现许多疾病。

脾阳亏虚，脾胃的温煦功能不足，所以喝凉水则胃不适、痛经。脾虚湿热下注则会导致绿黄色的白带伴有异味。脾胃亏虚，气血生化无源，故脸上长斑。脾虚导致脾运化水液的功能的受到影响。本来运化到肠子里的水分津液无法进入到肠道里来，结果肠道里太干燥了，没有水分津液的补充，所以大便越发干燥，排出来像羊屎蛋模样，导致大便先干如球后正常。

胃热上炎则会导致口腔溃疡。

痰湿阻滞了经络，影响了气机运行，导致胸部气机不畅，因此导致胸闷。

脾胃功能失调，导致水液代谢紊乱，水湿停聚成痰，痰湿凝结瘀堵在身体的某个部位，就会形成“痰块”，于是就形成了肺结节，乳腺结节，甲状腺结节。

综上，该患者属于上热下寒，脾胃失调之证，应以清上泻下，调和脾胃为治则。方采用甘草泻心汤加减。

西医诊断：口腔溃疡

中医诊断：狐惑

证型：上热下寒，脾胃失调

治则：清上泻下，调和脾胃

拟方：甘草泻心汤

处方：炙甘草20g、黄芩片10g、黄连片3g、干姜3g、党参片10g、法半夏15g、瓜蒌20g、麸炒苍术15g、 薏苡仁30g、土茯苓30g、苦参15g、醋延胡索15g、 盐黄柏10g、玄参30g、枳实10g、香附10g、 炒蒲黄10g、炒五灵脂10g。

二诊：患者口腔溃疡有所减轻，但是痛经并未改善，并且经量有所减少。在上方的基础上加白芍10g、当归10g补益气血；川芎6g、徐长卿30g行气止痛。

三诊：痛经仍未改善，在上方的基础上去掉炒五灵脂10g、徐长卿30g。加北柴胡25g、干益母草15g、鸡血藤15g、牡丹皮10g、红花10g、川牛膝15g、路路通15g活血化瘀、理气止痛。

四诊：在上方的基础上加升麻20g、金银花25g、连翘10g、大黄10g清热解毒；地黄30g滋阴清热；制远志15g养心安神。

后续：持续服用两个月后，患者20年的口腔溃疡终于消失了，后续回访得知再未复发。

总结与讨论

引起口腔溃疡的原因很多，中医认为任何疾病都与五脏六腑有关。五脏六腑功能失常，都可以导致口腔溃疡。而在经方中，常用来治疗口腔溃疡的就是《金匮要略》中的甘草泻心汤。

甘草泻心汤是调理脾胃寒热的一张名方，重点作用的部位也是脾与胃。有些人认为口腔溃疡就是炎症，应当用清热解毒药物治疗，单用黄连、黄芩、石膏、升麻等清热解毒药物，但往往效果不佳。

是什么原因导致的呢？因为脾胃的功能没有调和，热毒虽被清除，但脾胃的功能没有恢复，因此口腔溃疡反反复复，就是难以痊愈。脾胃寒热失调最常用的药方就是半夏泻心汤，而针对溃疡，则需要重用甘草。

甘草泻心汤是经典的狐惑病方、传统的清热解毒燥湿方，具有黏膜修复、止泻、除烦的功效。适用于以消化道、生殖道、眼睛等黏膜充血、糜烂、溃疡为特征的疾病。

方中重用甘草，配黄芩、黄连苦寒以泄热，半夏、干姜辛温以散寒，党参甘温以补脾胃之虚，益气健脾、和胃扶正，诸药共奏益气和胃、消痞止利、清热化湿、安中解毒之功土茯苓、苦参、盐黄柏清热解毒。

土茯苓和苦参是我治疗宫颈HPV常用的药对。土茯苓配苦参可以治疗很多由于湿热所引起的一些疾病：梅毒、皮肤病。且两者配合外洗可治疗湿热的引起的阴道炎、脚气、皮肤病等。玄参清热凉血，滋阴降火。

枳实、香附、延胡索活血理气止痛。炒蒲黄、炒五灵脂活血化瘀止痛。麸炒苍术、薏苡仁健脾燥湿。