临床常用泵入药物用法（要点梳理）

一、血管活性药/抗心律失常药

（升压、升心率、正性肌力、扩张血管、降血压、降心率）

血管加压药物的血压管理目标：在所有类型的休克中，MAP目标至少为65mmHg，当 MAP 低于 60 mmHg，冠状动脉、肾和脑血管就会失去自动调节功能，机体血液无法从次要器官转移到重要的器官，此时的器官灌注完全依赖压力。当MAP低于45mmHg时，大循环血流量减少到小于支持微循环的临界闭合压，器官的血流将会完全停止。虽然脓毒症休克指南建议MAP目标至少为65mmHg，但在老年患者、高血压或动脉粥样硬化患者中，可能需要更高的MAP才能达到自动调节基线，脑卒中、脑外伤的患者也可能需要更高的MAP 来应对增高的颅内压；但较高的血压（MAP 75~85 mmHg）可能会增加快速心律失常的风险，临床医生必须在低血压风险与血管加压药物潜在不良反应之间权衡利弊。需要注意的是，休克的本质是微循环衰竭，在制定目标血压时需要以微循环改善为导向。尿量、皮肤花斑、神志状态是简单易得的微循环监测指标，乳酸清除率和近红外光谱等方法或能提供较精确的复苏终点。

1、多巴胺

配制：（患者体重kg✖3）+NS配成50ml，走速10ml/h就是10ug(kg· min)，视血压调节，也可按一定比例缩小配比用量（某些情况下为节省药物），但要达到相同泵入浓度就要调高单位时间的微泵走速，如60kg✖3配制原来需要180mg，但如果用120mg配制，则走速10ml/h就是10ug(kg· min)的2/3，故要走速15ml/h才能维持原有浓度和效果。

2、多巴酚丁胺（用法同多巴胺）

（与多巴胺不同，并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏，一般用于强心，心力衰竭患者，强心作用稍强于多巴胺）

3、阿托品

心动过缓：0.5-1mg静推，必要时每15min重复一次，一日最多3mg

4、去甲肾上腺素

（用于某些急性低血压状态，也可作为心脏骤停和严重低血压的辅助治疗，暂时维持脑与冠脉灌注）

成人：常用量8-12ug/min，维持量2-4ug/min，必要可超出上述医嘱量，但需补足血容量

配制：10mg+5%GS 45ml，泵入3ml/h即是10ug/min

用法：（患者体重kg✖0.3或0.03）+5%GS配成50ml，走速10ml/h就是10✖0.1或0.01ug(kg· min)，视血压调节，开始时每2分钟监测一次血压，稳定后改成5分钟监测一次血压

5、异丙肾上腺素

用法：①（患者体重kg✖0.3或0.03）+5%GS配成50ml，走速10ml/h就是10✖0.1或0.01ug(kg· min)

②1mg+5%GS配成250ml缓慢静滴，根据心率调节滴速

6、肾上腺素

用法：（患者体重kg✖0.3或0.03）+5%GS配成50ml，走速10ml/h就是10✖0.1或0.01ug(kg· min)

7、间羟胺

（直接作用于α受体，较去甲肾上腺素作用弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似）

用法：50mg+NS45ml，泵入3ml/h起，视血压调节

8、去乙酰毛花苷（西地兰）

首剂：0.4-0.6mg，以后每2-4h给予0.2-0.4mg，也可以4支原液缓慢泵入1-2ml/h，总量1-1.6mg（2.5—4支）

禁忌症：室性心率失常、梗阻性肥厚性心肌病、预激综合征伴房颤（增加旁路传导、可能增快心率）

9、米力农（正性肌力作用和血管扩张作用）

用法：5mg+NS 45ml（＝100ug/ml）

负荷量 50ug/kg，例如50kg就是2500ug，就是25ml，10min缓慢静推，以后0.375-0.5ug（kg· min），就是11-15ml/h

10、左西孟旦注射液（钙增敏剂，产生正性肌力作用）

用法：12.5mg+NS45ml（此时浓度是250ug/ml）

负荷量6-12ug/kg，持续时间＞10min，之后持续输注0.1ug/(kg·min)

注意：负荷量的计算是6*体重公斤数➗浓度，维持剂量则是用0.1*体重公斤数*60➗浓度

11、新活素（重组人脑利钠肽）（降低心脏前后负荷，增加心输出量，但无正性肌力作用）

用法：0.5mg+NS50ml（此时浓度为10ug/ml）

先用1.5ug/kg静脉冲击后，以0.0075ug/(kg·min)速度连续注入

12、乌拉地尔注射液（具有中枢及外周双重降压作用机制）规格：25mg/5ml

用法：200mg+NS10ml配成50ml（3ml/h起始，视血压调节）

13、尼可地尔（扩张冠脉、改善冠脉血流、缓解冠脉痉挛）

用法：48mg+NS48ml（1mg/ml），2ml/h起始，视血压调节

14、艾司洛尔注射液（半衰期短，约9min）

用法：0.5g+NS45ml（10mg/ml）

负荷量：0.5mg/kg，静推1min，维持剂量：0.05mg/(kg·min)

注意：应避免10mg/ml以上的浓度或小静脉给药，否则容易出现静脉炎，尽量中心静脉给药

15、腺苷（对房室结具有负性传导作用且有强扩血管作用）

①用于室上速，用法：弹丸推送，原液快速静脉注射（1-2s内完成），成人初始剂量3mg，第二次给药剂量6mg，第三次给药12mg，每次间隔1-2min

16、普罗哌酮注射液（用于阵发性室性、室上性心动过速、及预激综合征伴室上速、房颤、房扑的预防，也可以用于各种早搏的治疗）

用法：负荷量，70mg+5%GS10ml配成30ml，静推10min（或者泵入180ml/h），转窦即止，必要时10-20分钟重复使用，总量不超过210ml。

维持量：70mg+5%GS10ml配成30ml，泵入约2.3ml/h或4.6ml/h（约0.5~1mg/min）

17、胺碘酮（房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W 综合征的心动过速；严重的快速型室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏）

（浓度超过3mg/mL 时，尽量中心静脉给药）

用法：负荷剂量：胺碘酮150mg＋5%GS 20ml,10min推完（转窦即止）

维持剂量：

随后6h：胺碘酮300mg＋5%GS 配成50ml（=6mg/ml），泵速10ml/h（=1mg/min）；

剩余18h：胺碘酮300mg＋5%GS配成50ml，泵速5ml/h（=0.5mg/min）

注意：甲状腺功能异常、低血压、严重呼吸衰竭禁忌，还要注意某些药物相互作用，如华法林等

18、利多卡因注射液（用于抗心律失常时，一般用于治疗快速型室性心律失常）

用法：负荷剂量：1-1.5mg/kg 体重静推2-3min，必要时5min后重复1次，最多使用300mg。

例如50kg患者使用利多卡因2.5ml +5%GS10ml, 静推2-3min。

维持剂量：①利多卡因 0.2g +5%GS 40ml（=4mg/ml），若体重为50kg则11.25~22.5ml/h，即0.015-0.03 mg/（kg·min），或视心率调速。②利多卡因5-20支+5%GS 500ml（只要浓度在1~4mg/ml均可）缓慢静滴，视心室率调速。

二、镇静/镇痛/肌松

1、咪达唑仑注射液（具有镇静和催眠作用）规格：5mg/ml

镇静用法：每小时0.02~0.1mg/kg，例如50kg泵速从1-5ml开始，也可快推3ml在缓慢泵入，个体差异大，尽量以小剂量维持。

2、右美托咪定注射液

镇静用法：200ug+NS48ml（4ug/ml），每小时0.2-0.7ug/kg，例如50kg患者泵入2.5ml/h（即是每小时0.2ug/kg）。

三、其他

1、垂体后叶素

用法：配成浓度1ug/ml（比如用30u就配成30ml）

用量：①负荷剂量：产后3-6u；呼吸道或消化道出血6-12u；时间15-20min，若用于咯血在止血3天后需停用

②维持剂量：一般不超过0.1u/（kg·h），最大0.2u/（kg·h），每日不超过30U

2、生长抑素

用法：生长抑素3mg+ NS 24ml（=125ug/ml），泵速2ml/h。

负荷剂量（用于严重的上消化道出血）：先静推2ml，3~5分钟。

一般用法：250ug/h泵入；当两次输液给药间隔大于 3 至5分钟时，应重新静脉注射250微克本品。当止住大出血后（一般在12 至24小时内），治疗应继续48 至72小时，以防止再次出血。（酮症酸中毒辅助治疗一般用4小时左右，血糖恢复正常即可）

3、胰岛素

用法：40u+NS39ml（1u/ml），一般0.1u/(kg·h)起始使用

4、氯化钾注射液