病例中医张胜兵：治疗湿热黄疸，记住这个方子就够了

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：姜某，男，45岁

主诉：发热身黄2周

现病史：自述素来嗜酒。本月中旬，酒后胁肋胀痛灼热，腹胀厌食，口苦泛恶，继而出现全身微黄，经医院诊断为急性黄疸型肝炎。因经人介绍故来我处寻求中药治疗。

症见：巩膜、周身皮肤黄染如桔子色，大便秘结，小便短赤，大便不调，舌红苔黄腻，脉弦数。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为急性黄疸型肝炎；根据主诉“发热身黄2周”和症状，中医诊断为湿热黄疸。

长期大量饮酒，湿热之邪内生，困阻脾胃，中焦运化失司，水湿内停，湿与热合，熏蒸肝胆，使胆汁排泄不畅，外溢肌肤，故而出现黄疸，表现为巩膜、周身皮肤黄染如桔子色。

酒的温热、辛散之性若摄入过量，易助湿生热，蕴结于肝，导致肝失疏泄，气机不畅，肝郁气滞，出现胁肋胀痛。

当肝火旺盛时，胆囊也会受到影响，导致胆汁分泌过多或排出不畅，胆汁随胃气上逆至口腔，形成口苦。

胃热上逆：脾胃功能失调，胃气不降反升，导致未消化的食物上泛，从而引起口苦泛恶。

湿热之邪下注膀胱，导致小便短赤。

湿热内蕴，蒸腾于上，表现为舌红苔黄腻。

弦脉主肝病、痛症、痰饮等，数脉主热证，弦数脉共同反映了湿热蕴结、肝郁气滞的病理状态。应以清热祛黄为主，方用茵陈泻胆汤加味。

西医诊断：急性黄疸型肝炎

中医诊断：湿热黄疸

证型：湿热蕴结、肝郁气滞

治则：清热祛黄

拟方：茵陈泻胆汤加味

处方：茵陈20克、金钱草20克、虎杖10克、地耳草15克、垂盆草15克、鸡骨草15克、珍珠草15克、焦山楂10克、柴胡3克、大黄10克（后下）、黄芩15克、葛花15克。

嘱其断酒自养，并配制丸药三个月以治其本。

二诊：服上方15剂，大便通，小便利，热降黄退。

后续：继上方加减服用至一个月，诸症悉除，肝功能基本恢复正常。

总结与讨论

茵陈泻胆汤

茵陈20克、金钱草20克、虎杖10克、地耳草15克、垂盆草15克、鸡骨草15克、珍珠草15克、焦山楂10克、柴胡3克

对于茵陈泻胆汤，我写了一首诗：

满江红——茵陈泻胆汤

湿热黄疸，胆石症，区区肝炎。

身尽黄，口苦纳差，恶心呕吐。

二十金钱茵陈蒿，十五珍珠鸡骨草。

视等闲，茵陈泻胆在，病休狂！

地耳草，虎杖根，柴胡少，引经好。

垂盆草，健脾胃山楂炒。

湿热带下黄又臭，阴囊潮湿痒且厚。

从肝胆，收拾湿和热，拜岐黄！

茵陈泻胆汤可以治湿热黄疸证见发热烦渴，身目黄色鲜明如橘子色，小便色深如浓茶，伴食欲减退或恶心呕吐，大便不畅，腹胀胁痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数等；

肝胆湿热证见胁肋胀痛灼热，腹胀厌食，口苦泛恶，小便短赤或黄，大便不调，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数等；

或胁下有痞块按之疼痛，目黄，小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑；

或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴搔痒等；肝胆湿热证之各种肝炎；以及肝胆湿热之胆石症。

又有人问此方之茵陈，金钱草，虎杖，地耳草，垂盆草，鸡骨草，珍珠草皆能利胆退黄，乃得名茵陈泻胆汤，且金钱草乃结石之要药，然焦山楂是何作用？柴胡仅3克又是为何呢？

答曰：此方之精妙全赖焦山楂，柴胡此二味之妙用也！山楂乃祛脂要药，脂者痰湿也，今肝胆湿热，虽有大量清热利湿，利胆退黄之药，然尽皆祛湿之品，然“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

山楂健脾以澄湿之源，且焦楂乃有止泻痢之功效，恰能防大量寒凉之品以伤肠胃之弊，诚妙用也！

柴胡仅用3克，乃是取其引药如肝胆经也，同时能引经入肝胆二经者常用之药唯柴胡与青皮也，然青皮乃破气之品，攻伐太过，肝乃体阴用阳之脏，不可轻易用之，肝为将军之官，其性刚果，峻药用之，恐转激发其反动之力，故更不可用之。

加减治疗

治疗黄疸之阴黄加：附子，干姜

治疗胆石症加：加大金钱草30到60克，鸡内金，琥珀

治疗肝炎：加大鸡骨草30到60克

治发黄，脉沉细迟，肢体逆冷，腰以上自汗：茵陈100克，附子一个作八片，干姜(炮)75克。甘草(炙)50克。上为粗末。分作四贴，水煎服。(《玉机微义》茵陈四逆汤)

治病人身如金色，不多语言，四肢无力，好眠卧，口吐粘液：茵陈蒿、白藓皮各50克。上二味粗捣筛。每服15克，水一盏，煎至六分，去滓，食前温服，日三。(《圣济总录》茵陈汤)

治一切胆囊感染：茵陈30克 蒲公英12克 忍冬藤12克 川军10克 水煎服。(《青岛中草药手册》)