蔡长福老师谈脉结代医话一则

     有弟子问：师父！还有的患者脉结代确实是由脏腑太虚引起的，您又是怎样辨证的呢？

医案举例：

陈某某，男，46岁。

2013-11-12

患者体瘦，体质差，容易感冒，能吃就是不长肉，身上怕冷，脚不凉，胃溃疡，吃凉的东西舒服，右边耳朵肿，神经痛，放屁少，汗少，小便黄，有气味，面部有疙瘩，大便不规律，大便来得快。脉结代，舌红苔白，裂纹。

方一，桂枝柴胡各半汤合葛根汤、理中汤、麻黄附子细辛汤、黄连汤：

桂枝25白芍50炙甘草30柴胡叶40黄芩20党参20姜半夏20葛根40麻黄10制附子20细辛10干姜30茯苓20白术30枳实30黄连15生姜50大枣15枚。

五付十五天（单位：克，下同。）

方二，八味珍加减：

桂枝30白芍60 炙甘草30干姜30党参30白术30茯苓30制附子30黄芪40当归30肉桂5生姜60。

五付十五天。

同时嘱患者注意保暖，多吃糖。

2013-12-17

患者诸证好转，脉不结代了，耳肿消失。

蔡师分析：

这个患者是久虚之人，脏腑虚、表虚，表郁化经热，经热长期携带，消耗脏腑的津液，热不解吃得再多、吃得再好也不会长肉，营养也会被经热消耗掉。虽然说其人不是大病，若长此以往，多后果不良！因为这种人就是虚得太严重了，虚证不能抗邪，其表证长期携带，虚证又有寒，此人是既有表证又有里证。

此类患者是年轻时肾虚，日久又引起脾胃功能失调，所以其人不能正常新陈代谢；其人身上寒热夹杂，虚实夹杂。俗话说“人过四十天过午”，人一旦到了四五十岁的转折时期，若不及时治疗其体内的问题，往往预后不良。其实，这类人没有大病，就是体质太虚。

若你懂得六经辨证，抓住三阳经表证，抓住脏腑寒热、虚实，看看主证在哪一条经上，是化热了还是化寒了，如此，对于患者的病情就一目了然了。

此人脉象已经结代，如果辨证不明，有可能治成坏证！我们解表不能伤营卫，补虚不能生内热。

若该汗不汗，虚病难治；该清不清，内脏不能自调；该补不补，内脏不能还原。就看医生的用药是否适宜，加减是否合适。

《医宗金鉴》说“理中汤主悸加苓”，蔡师对于此医案的治疗思路，即是由此变化未来的！八味珍是蔡师的自拟方。