病例中医张胜兵：肝血管瘤、甲状腺结节同患，中医该如何辨证及用药

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：王某，女，45岁

主诉：肝区隐痛多年，加重一周

现病史：患者患有肝血管瘤，甲状腺结节。后因得知其母亲癌症后当场发病，寐差，自觉胃内有水，月经量少，伴腰酸胀凉下坠，色淡，2天就没有了。受冷左手就麻，平躺时会有胸口像压了一个东西下沉，便溏，血压低，心跳65次分钟。视力下降。自觉腰脚凉嗖嗖的，晨起打喷嚏，右肋有累胀的感觉。

症见：舌体偏胖大，苔白腻，边有瘀点，舌下瘀阻。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为肝血管瘤、甲状腺结节；根据中医理论可诊断为肝着。

得知亲人患癌症的消息导致患者情绪剧烈波动，使肝气郁结，不能正常疏泄，会导致肝脉所过之处气机不畅，因此出现右肋有累胀的感觉，胸口像压了一个东西下沉。

“见肝之病，知肝传脾，”肝气郁结，从而影响了脾胃的功能，导致脾胃亏虚。

脾阳虚则不能温煦四肢，导致手脚冰凉。脾阳亏虚，水湿内停于胃，导致自觉胃内有水。脾胃亏虚，气血生化无源，因此导致月经量少，色淡、血压低，心跳65次分钟。

腰为肾之府，肾阳虚会导致腰部冷痛、酸胀下坠，自觉腰脚凉嗖嗖的。

舌体胖大、苔白腻表示脾虚湿盛；边有瘀点表示血瘀，舌下瘀阻进一步印证了肝郁气滞和血瘀的情况。

所以患者属于脾肾阳虚，肝郁脾虚，肝肾两虚，胃有水饮之证，应以疏肝解郁、补脾益肾、温阳化饮为主。方用旋覆花汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤加味。

西医诊断：肝血管瘤、甲状腺结节

中医诊断：肝着

证型：脾肾阳虚，肝郁脾虚，肝肾两虚，胃有水饮

治则：疏肝解郁、补脾益肾、温阳化饮

拟方：旋覆花汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤加味

处方：旋覆花30g、 茜草10g（旋覆花汤）、首乌藤30g、合欢皮15g、茯神15g、制远志15g、北柴胡15g、黄芩片6g、龙骨15g、牡蛎15g、党参片10g、茯苓15g、法半夏10g（柴胡加龙骨牡蛎汤加减）、竹茹10g、烫枳实10g、陈皮15g（温胆汤加减）、甘草片10g、当归10g、灵芝片30g、石菖蒲6g、盐车前子10g、乌药10g、 醋延胡索10g、醋五味子15g、菊花10g、枸杞子15g、 桑寄生15g、怀牛膝30g 、盐杜仲20g、炙淫羊藿30g、肉桂10g、丹参30g。7剂。

二诊：睡眠不好，于是去掉旋覆花、茜草。加黄芪30g补气养血；炒酸枣仁30g养心安神。

三诊：晚上睡觉感觉烦躁，去掉茯苓、甘草片、龙骨、牡蛎、北柴胡、黄芩片、党参片、丹参、乌藤。加醋龟甲15g、盐黄柏10g退虚热。

后续：患者反馈自觉胃内有水、胸口好像有块大石头压着的感觉消失，现仍在继续治疗。

总结与讨论

旋覆花汤

旋覆花消痰行水，降气止呕；茜草凉血止血，活血祛瘀。

柴胡加龙骨牡蛎汤

方中柴胡、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重；龙骨、牡蛎重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏和胃降逆；茯苓安心神，利小便；党参益气养阴，扶正祛邪。共成和解清热，镇惊安神之功。

温胆汤

温胆汤系中医经典化痰名方，主治胆胃不和、痰热内扰之证。方以半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕，胆气清肃，烦呕得止；枳实破气消痰，与半夏相配，气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和；陈皮燥湿化痰，助半夏祛痰，健脾加强枳实行气之力；茯芩健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药。

菊花、枸杞子养肝明目，两药是我常用的治疗视力模糊、视力下降的中药搭配。

加茯神、远志、合欢皮、首乌藤养血安神。

加当归、灵芝益气养血。

加石菖蒲和胃化湿。

加乌药、桑寄生、怀牛膝、 盐杜仲、炙淫羊藿、醋五味子、肉桂补肾助阳。

加醋延胡索、丹参活血止痛。