49岁的人生居然便秘了40年，吃中药28天痊愈。

Y某，女49岁。陪她老公就诊时间问我：她自幼便秘，至少便秘40年了，排便很困难，大便也干燥。反复治疗效果不佳，不管是中药、西药、保健药，啥都吃了，就是治不除根。不管是找哪个医生，都是先吃吃有效果，再一吃就不行了。早就放弃治疗了，问我能不能治好。

实事求是的讲：碰见这种病人讲自幼便秘并且反复治疗效果不佳，我心里也没谱。鄙人水平也不高，各种高手都束手无策啦，那我再去治也只会增加Y女士治疗便秘失败的历史，净是让她多花钱。

可是我听到“不管是找哪个医生，都是先吃吃有效果，再一吃就不行了。”这句话后我心里突然就有谱了。孙子兵法曰“知彼知己，百战不殆。”，仅凭所有的治疗都是“先有效后无效”这一个特点，经过分析后我只用了28天就彻底治愈Y女士的便秘。

首先来解析一下为啥所有的治疗都是治疗都是“先有效后无效”：

其实非常简单，我把近20年来便秘的指南、专家共识、临床路径都看过，相关教科书、主流的中医流派的用方风格、各种医院内部的协定方也比较清楚。一般便秘这病首选的中成药就是麻仁润肠丸、六磨汤、芦荟软胶囊等，中药方无外乎增液汤、桂枝加芍药大黄汤、大柴胡汤、各种承气汤、润肠丸、济川煎、黄芪汤等。西药无非就是聚乙二醇电解质散、莫沙必利、各种益生菌等。各种保健品无外乎含有番泻叶、大黄之类的。此类药效基本都是以攻下补水为主，纯粹的补药较少。

患者身材高大，强壮（肥胖），说话声音铿锵有力，从中医角度来说仿佛就把“内热证”这几个字写到了脸上一样。

这种患者去就诊，十有八九都是开的清热润肠的药。因为1.患者的模样就像是内热证2.大部分便秘的患者都是因为“内热+津液不足”造成的，Y女士估计每换一个新医生都是先开清热润肠的方子探探路，等医生彻底掌握Y女士的病情后，Y女士就换新的医生了，导致了每个新接诊的医生都摸不到真实病因。

患者的治疗之所以先有效大概可能是这几十年来都是吃清热润肠的药暂时缓解了，因为Y的根本病因并不是“内热+津液不足”，所以吃了几十年的药都不除根。

拿着这个思路再去给病人望闻问切，再进行更细致的诊察。

患者虽然高大肥胖，言语有力。但是：

1.面部苍白无血色，这是血虚。

2.诉走路无力，说话多了以后乏力。这是气虚。

3.六个脉都一样，都是有点虚弱。这是气血两虚。

4.左手心、肝、肾脉，都是数跳而停止一次，结合这个脉象我问患者有没有心悸的病史，诉有。这是血不养心导致的心悸。

5.诉饮食不香，这是能脾胃功能虚弱。

Y女士这个病听着很严重其实不难，无非就是脾胃肠气与阴都虚弱了。“脾胃是气血之源”，不吸收肯定会导致气血两虚。气虚就推不动大便，所以排便很困难。血虚以后血不养肠道，所以大便也就干燥了。

寥寥数句就解释清楚了此病的源头，治病必求其本，健脾、补气血就OK

了。

病名：便秘 证型：气阴两虚证

治法：健脾开胃，益气养血。

方剂：生脉饮合八珍汤加减

党参12g麦冬10g天冬6g五味子3g

生脉饮加天冬增强了生脉饮滋阴生水的能力，此为潘氏中医的祖传经验。

白术30g炙甘草3g

结合党参为四君子汤去茯苓：四君子汤为补气的基础方，患者大便干，不需要茯苓。白术超过20g后是治疗便秘的效果，病人身体较虚弱，还有心悸，这里用30g。目前药典的炙甘草就是甘草拌蜂蜜炒，3g就行，量大容易利尿，反而更津亏。

当归20g川芎6g白芍12g生地黄12g

把熟地黄换成生地黄的四物汤：四物汤为补血的基础方。生地滋阴生水效果更好，所以把熟地黄换为生地黄，此为潘氏中医的祖传经验。

鸡内金15g炒麦芽20g

这两个药健脾开胃又不伤阴，砂仁、豆蔻、六神曲、炒山楂之类的太燥热。这个药方里有太多了滋阴药，一般为了防止滋阴药腻胃都是加陈皮，陈皮比较燥热，Y女士不适用。一般炒麦芽健脾胃是12g，这里用到了20g就是保留了原本炒麦芽的效果，又通过麦芽行气的效果进一步模拟陈皮的效果。

党参12g麦冬10g天冬6g五味子3g白术30g炙甘草3g当归20g川芎6g白芍12g生地黄12g鸡内金15g炒麦芽20g

大剂量生白术与当归是直接治疗便秘的药对，我母亲便秘就是用的这个组合治疗。

本草知识：曾经有人在微信上咨询我问：白术燥，用量大以后肯定会更加便秘的，所以白术不适合便秘患者使用。

这确实是一个纯理论的问题，教科书也是这么说的。

↓《中药学》（新世纪第2版）

使用注意中指出了白术在阴虚燥渴病中不适用，但是按照药理学中又指出了白术对肠管有双向调节作用。想要白术治便秘又不想让白术太燥热，其实很简单，捅破这层窗户纸就一句话：“中药方子基本都是多味药的复方，很少用一味药的方子，白术加点滋阴生水的药就能避免了燥性。”

世间万物都是有矛盾（长短）的：白术有双向调节肠管（能治便秘与腹泻）的矛（长），就有燥热的盾（短）。当归有补血润肠的矛（长），就有腻胃的盾（短）。

拿当归润性的矛正好可以弥补白术热燥的盾。拿白术健脾的矛，又可化解当归腻胃的盾。开方如同领兵打仗，只要掌握每个药的独特药效，并善于搭配，才能同时拥有矛与盾的双重功效。

还有就是为啥白术用生的治疗便秘好，用炮制过的不好呢？其实也是很简单的一句话：“炮制后的把挥发油炒少了。”

↓2020年版《中国药典 临床用药须知 中药饮片卷》里面写的很清楚，白术炮制后的挥发油少了。

其实药典写的很扎实、很实用，尤其是药典分册中的《临床用药须知 中药饮片卷》这本，这就是教科书的PLUS PRO MAX版，适合临床医生看。这本书其实连药师都很少有，能拥有这本书的医生更少啦。这本书是糅合了中药学、中药药理学、中药毒理学等专业知识，其内容作为药典而言是非常可靠的，建议专业的临床一线中医买一本。马上出2025版药典了，可以买新的。

“小鼠的炭末推进实验”具体是啥我也不清楚，让我们问问神奇的DeepSeek吧。

处方解析：生脉饮加天冬，治疗阴虚重的心悸。八珍汤补气养血，治疗便秘的根本。鸡内金与炒麦芽健脾开胃，防止生脉八珍汤的腻，并提升脾胃消化的动力。

后续：Y女士服用7剂后便秘与心悸的效果就不错，连续服用此方共28剂就彻底治愈了便秘，后续回访未见复发。

“知彼知己，百战不殆。”，只有熟练掌握了某个专科病的全部治法以后，在临床中碰见此类疑难类型病号的患者后，自然就会如庖丁解牛般的游刃有余了。