在全麻手术中，肺复张（Recruitment Maneuver, RM）是一种通过短暂增加气道压力来重新开放塌陷肺泡、改善氧合的重要技术。以下是肺复张的实施方法及其临床意义的详细说明：

一、肺复张的实施方法

1. 控制性肺膨胀法（Sustained Inflation）

  - 操作：采用容量控制模式，设置潮气量6-8 mL/kg，吸气末暂停（I:E比1:1-1:2），逐渐增加PEEP至20-30 cmH₂O，维持20-30秒后恢复原参数。

  - 注意：需密切监测血压，避免气压伤。

2. PEEP递增法（Incremental PEEP）

  - 步骤：在压力控制通气（PCV）下，逐步提升PEEP（每步增加2-5 cmH₂O），直至达到目标压力（通常25-30 cmH₂O），维持10-15秒后逐步下调PEEP。

  - 优势：血流动力学波动较小，适合循环不稳定患者。

3. 压力控制法（PCV-RM)

  - 参数：设置驱动压15-20 cmH₂O，PEEP 20-25 cmH₂O，呼吸频率10-12次/分，维持1-2分钟。

  - 适用场景：尤其适用于肥胖或腹腔镜手术患者。

4. 高频振荡通气（HFOV）

  - 机制：通过持续气道正压（MAP 25-35 cmH₂O）联合高频振荡实现肺泡复张。

  - 特殊用途：多用于严重ARDS患者的术中管理。

二、肺复张的临床意义

1. 纠正全麻相关肺不张

  - 机制：全麻导致膈肌向头侧移位，功能残气量（FRC）减少30-40%，约90%患者出现依赖区肺不张。

  - 效果：复张后FRC可恢复至基线80%以上，改善通气/血流比值（V/Q）。

2. 改善氧合

  - 数据支持：肺复张可使PaO₂/FiO₂提高50-100 mmHg，降低术中低氧血症发生率（从15%降至5%以下）。

3. 降低术后肺部并发症

  - 证据：Meta分析显示规律肺复张使术后肺不张风险降低35%，肺炎发生率减少28%。

4. 优化机械通气

  - 保护性通气：结合低潮气量（6-8 mL/kg）和个体化PEEP，减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险。

三、实施注意事项

1. 禁忌症

  - 绝对禁忌：未引流的气胸、颅内高压、严重低血容量。

  - 相对禁忌：肺大疱、单肺通气、血流动力学不稳定（需提前扩容）。

2. 监测要点

  - 氧合指标：SpO₂、PaO₂/FiO₂。

  - 力学参数：平台压（维持<30 cmH₂O），驱动压（ΔP<15 cmH₂O）。

  - 循环监测：MAP下降>20%需暂停操作。

3. 个体化策略

  - 肥胖患者：需更高压力（PEEP 25-30 cmH₂O）。

  - ARDS患者：采用阶梯式复张联合俯卧位通气。

  - 小儿患者：压力降低至15-20 cmH₂O，时间缩短至10秒。

四、术后肺复张的延伸应用

对于长时间手术或高危患者（如COPD、吸烟史），可在拔管前实施复张联合手法肺膨胀（Manual Hyperinflation），进一步减少肺不张风险。研究显示，此举可使术后48小时肺不张发生率降低40%。

肺复张作为肺保护性通气策略的核心环节，需结合术前风险评估和实时监测数据动态调整，以实现个体化精准管理。