病例腰突症全麻术后四肢肌力丧失？

病史采集：

71岁女性，160cm/65kg，以主诉“腰痛伴下肢抽痛1月，加重12天”收治入院。自诉既往体健，术后追问病史诉其既往有风湿性关节炎5年余（表述为患者自觉周身疼痛），平日一直口服甲钴胺、塞来昔布治疗。入院后骨科检查：腰45、腰5骶1椎间隙压痛弱阳性，右侧梨状肌部压痛阳性，右侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，“4”字试验阴性，屈颈试验阴性，右下肢末梢血运、皮肤感觉及活动未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。入院当天行腰椎CT提示：腰45椎间盘膨出并退变，腰5骶1椎间盘退变，腰椎骨质增生，椎小关节退变。胸部DR提示双肺纹理增重，心电图提示T波低平。实验室检查提示总胆固醇7.6偏高，甘油三酯6.24偏高，血糖6.66。余检查大致正常。入院诊断：腰椎间盘突出伴神经根病。入院后行腰突症常规脱水、营养神经等保守治疗。

    入院第五天查房发现患者右下肢肌力突然下降至2级，表现为右下肢可以平移，无法抬离床面。紧急与病患沟通后急诊在全麻下行腰45椎间隙髓核摘除、减压、融合、内固定术。术前麻醉访视患者：测血压130/80mmHg，心肺功能评估2级。

  患者于凌晨1点入室，监测生命体征：BP170/96mmHg,未吸氧SPO297%,P79次/分。给予咪达唑仑2mg后血压为134/80mmHg，吸氧SPO299%，P74次/分。常规依次给予依咪酯18mg、舒芬30ug、司可林0.1g后全麻诱导，插管机控通气，诱导后手术开始后的5分钟血压曾有过十余分钟的降低，最低BP95/56mmHg，术中麻醉维持静脉泵住丙泊酚400mg，瑞芬2.4mg，顺阿10-2-2mg,右美40ug，七氟醚吸入。术中血压基本维持在120~145/72~89mmHg，P74~92次/分,SPO299~100%,PECO2 40mmHg左右。麻醉时间3小时30分钟，手术时间3小时，术中共输液1600ml，尿量500ml，出血400ml。术毕患者翻身即基本清醒，此时BP一过性为172/90mmHg,P86次/分,SPO2100%。观察达到拔管条件即意识清醒、问答切题、握手有力、脱氧氧饱和度维持在97%未降低后静注新斯的明1mg+阿托品0.5mg后拔管，继续吸氧监护观察。

  拔管后大约5分钟左右术者查体嘱患者活动双下肢时发现患者呼唤无应答，四肢肢体发沉，疼痛刺激无反应;此时BP145/75mmHg,P78次/分,SPO2100%。查体瞳孔等大正圆，对光反射弱。术毕1小时时查体患者呼唤有轻微睁眼，无言语交流，四肢肌力0级。查血常规WBC18.11，中性粒细胞百分比94.6%，RBC3.70，HGB114,HCT35.2%,PLT250，D-d二聚体1220,。静脉追加新斯的明2mg+阿托品1mg，多沙普仑60mg。病人突然叫了一声，呼唤患者还只是轻微睁眼、嘴唇微颤，四肢肌力0级。查动脉血气回报PH7.328,PCO244.6,po2213，K+4.7,HB108,GLU7.4,Lac0.87,BE-3.2,po2/fio2474。邀请内科室间急会诊，给予醒脑静、纳洛酮静滴，并建议生命体征稳定下可急查头颅与胸部影像学检查排除新发脑肺部急症。后在吸氧监护下医务人员护送下行头颅核磁、头颅与胸部CT检查，结果提示未见有新发脑梗赛、脑出血、脑水肿、大脑皮层缺血缺氧、肺栓塞等急症出现。在此期间电话联系上级医院多位麻醉科主任医师会诊处理，嘱保温、输液、对症处理，严密监护。术后大约4小时患者大声呼唤下能睁眼，能张嘴，但无法自行发声说话，脚趾、手指能活动，肌力大约1级；查动脉血气回报PH7.441,PCO236.8,po2161K+4.8,HB114,GLU76.9,Lac1.08,BE0.7,po2/fio2392。术毕7小时下肢肌力恢复3级，双上肢肌力2级，呼唤患者能睁眼，说话稍微能发声；查动脉血气回报PH7.419,PCO233.7,po2167，K+4.1,HB113,GLU7.0,Lac1.82,BE-3.1,po2/fio2408；查血常规WBC18.46，中性粒细胞百分比92.5%，RBC3.48，HGB108,HCT32.8%,PLT226。术毕11小时查体能费力样言语沟通、伸舌，下肢肌力4级，上肢肌力3级；查血常规WBC20.91，中性粒细胞百分比92.1%，RBC3.62，HGB106,HCT34%,PLT229。术毕12小时病人问答反应明捷正常，上下肢肌力完全恢复正常。

病人术毕拔管后突发四肢无力，啥原因导致的出了什么问题？！

我们考虑：1.不排除患者拔管后突发一过性脑缺氧致意识模糊、四肢无力？2.不排除患者自身体质对某些麻醉药品出现代谢异常，麻醉恢复延迟？

不知道大家还有何意见？！求分享！也好让我们以后麻醉做的更精准与安全。