病例苓甘五味姜辛汤医案#苓甘五味姜辛汤#中医#科普

服了两副半夏散及汤合桔梗汤加减后，3月24号，患者咽痛无，口干改善，不喜饮水，声音嘶哑无，咳痰加重，痰白，清稀水样，严重时出现胸闷、气促，鼻塞、鼻流清涕无，恶寒无，不发热，畏寒、四肢冷同前，舌淡略黯，苔薄白，边有少许齿痕，脉不浮，沉细滑。

总结一下：四诊如下图。

辨证思路因为我的置顶视频有讲过，直接跳过。病机：太阴+水饮(寒饮)为主。

《金匮要略 痰饮咳嗽》37.冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。

冲气即低者，是说表解，故去解表降冲的桂枝。更咳胸满者，是因里饮盛，故加干姜、细辛治里饮。本方证属太阴病。

茯苓12g　炙甘草9　

干姜6　细辛3　

五味子3 桔梗9

紫苏叶6(后下)

服法：日1剂,水煎400ml,早晚两次饭后温服。

方解：干姜温肺化饮，温脾化湿。细辛为臣，温肺散寒化饮，助干姜温散凝聚之寒饮，茯苓健脾渗湿，既可化已聚之痰，又能杜生痰之源，佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛为伍，一散一收，开阖相济，散不伤正，收不留邪，既防辛散耗伤肺气，又使肺脏宣降有权。桔梗宣肺祛痰，利咽排脓，紫苏叶行气宽中。炙甘草和中，调和药性。

1付药后，患者咳痰明显减少，诊其舌脉未变，故守方，续观。