病例中医张胜兵：卵巢癌正气虚损，中医治疗先补正气，以守为攻

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：李某，女，51岁

主诉：消瘦伴乏力3周

现病史：患者自述因乏力消瘦于当地医院检查，示卵巢癌。多处求医无果，经他人介绍来我处就诊。

症见：现症累、乏力、怕冷、寐差，胃口不好，只能吃流食维持。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为卵巢癌；中医诊断则为“癥瘕”、“积聚”范畴。

患者本身存在久病体虚的情况，可能会导致身体的正气受损，从而导致气虚乏力。

脾主肌肉四肢，脾胃功能失调导致气血生化不足，无法滋养四肢肌肉，引起身体消瘦。同时卵巢癌等慢性疾病长期消耗正气，导致身体消瘦。

脾气虚弱，心血不足，导致心神不宁，睡眠不安。

脾胃虚弱导致运化无力，食欲不振。

怕冷为阳虚。

所以患者属于正气虚衰之证，同时伴有纳差、寐差，此时不可大行攻伐，而应以培补正气，益气养血，健脾和胃为主。方用黄芪建中汤合五仙散加减化裁。

西医诊断：卵巢癌

中医诊断：癥瘕

证型：正气虚衰

治则：培补正气，益气养血，健脾和胃

拟方：黄芪建中汤合五仙散加减化裁

处方：黄芪30g、饴糖30g（烊化）、桂枝10g、生白芍20g、炙甘草6g、生姜15g、大枣25g（黄芪建中汤）、炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒神曲10g、炒鸡内金10g（五仙散）、人参10g、当归10g、灵芝30g。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

同时根据病情定制一个疗程丸剂，配合治疗。

二诊：患者反馈乏力稍有好转，但仍感觉累，腹稍胀，在原方稍作调整，加炒白术10g、茯苓10g、陈皮10g意取异功散以健脾益气。

三诊：患者反馈大便偏稀，双腿转筋疼痛，上方生白芍减至10g、加山萸肉30g、五味子30g、木瓜10g、鸡血藤15g、徐长卿15g（后下）以养阴荣筋，舒筋活络，活血止痛。

四诊：患者反馈诸症好转，身体感觉有力，只是额头稍有疼痛，拟原方稍作调整，去掉饴糖，加白芷10g以去阳明头痛。

后续：后续多次复诊，汤剂在上方基础上稍有出入加减，患者坚持治疗三个月，后经医院检查卵巢癌已痊愈。

总结与讨论

黄芪建中汤是由黄芪、饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草组成，具有补益正气，温中培元的作用，加人参、当归以增益气养血之力，加灵芝以补虚安神。

方中柴胡苦平，入肝胆经，为少阳经之专药，既透泄少阳半表之邪外散，又疏泄少阳气机之郁滞。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。两药相配，使少阳之邪外透内清，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏和胃降逆止呕；邪入少阳，缘于正气本虚，故又加党参益气健脾，既扶正以祛邪，又御邪内传。