蔡长福老师六经辩证之问两感与腹水（二）——肝癌晚期腹水一例

     龚某某，男，69岁。

2915-2-8日初诊

2010年，患者因出现腹水，去医院检查，发现肝癌，之后，肝动脉插管化疗栓塞术6次。

患者肝腹水，面肌微微抽搐，走路有劲，颈椎、胸部、肩部难受，头不晕，讲话声音较弱。其人从年轻时起就脸红；平素不怕冷，出汗不多，睡眠时打呼噜，无口苦口干口渴，有鼻音，耳朵不响，饭后不胀，不想吃肉，容易饿；大便每天一次，不干不软，解得舒服，小便多，有时黄。

舌中间有一条深沟，苔黄腻。

左脉沉弦软，按之无力，右脉沉弦软。

蔡师处方：

方一，葛根汤、理中汤、半夏泻心汤，合方加减：

葛根60麻黄20桂枝40生白芍80炙甘草40党参40白术80姜半夏40黄连15黄芩30干姜60当归20茵陈40生姜200制附子40生牡蛎40茯苓40柴胡叶40大枣40枚。

6付30天。

方二，半夏泻心汤，理中汤，千金苇茎汤，射干麻黄汤，桂枝倍芍汤，白虎汤，合方加减：

姜半夏30黄连20黄芩30党参40干姜60白术100炙甘草40芦根30薏苡仁冬瓜仁15杏仁15桃仁1015桂枝40生白芍80麻黄20生石膏60射干20陈皮20柴胡叶40茵陈40栀子20生姜200大枣40枚。

六付30天。

2015-6-25日复诊

患者病情好转，肝腹水消失，继续调理。

蔡师解析：

患者左脉沉弦软、按之无力，是肝虚已极；其右脉沉弦软是脾胃弱。患者主要是表证携带日久，虽是腹水，但肝脏虚，可是肝脏虚而还未至损害其功能，其水还在外，没有入里，表证一解，正气来复，水道自调，拨云见日，自然云开雾散。

此病还是“过经”携带日久导致的，当时设计这个治疗方案，就是按照三阳长期携带长期“过经”而设计的，因为患者自年轻时候起就有脸红、打鼾，这是长期表证携带，腹水是必然的结果！三阳含水，阳气不足，水在经络，还没有进入脏腑，进入脏腑也仅限于脏腑之表，其肝脏功能还没有受到破坏，水在胸腔肋下，在肠道，在经络，还没有渗入到五脏六腑里面，用解表通阳之法，即可解决。

我们看看所用的方子，我们就一目了然了，有桂枝、葛根、麻黄这三味解表通阳的药全部上去：桂枝通阳利水消肿；麻黄通阳利水消肿；葛根通阳利水消肿。三个阳道一开，经水就跟随着气化而下泻了。

三阳表证已经解除，水困脾土，脾不能发挥作用，中阳建立不起来，水患还在大地上，不见阳光，水患难以消除，就跟自然一样，下了几天的大雨，出了几天太阳，各处的积水很快就消除了。

此案之治，是多方合一！开头射干麻黄汤解表领头，通阳解表扶正祛邪；几方合一，半夏泻心汤治疗胃中寒热错杂；理中汤倍白术恢复湿困脾脏；桂枝倍芍药大补真阴；少量的白虎汤清解气分之热；用茵陈、栀子治疗湿热在上；大肠无热不用大黄。

用射干麻黄汤拨云见日，用桂枝倍芍药让脾脏再生再造，用理中倍术培土生金，再立中焦。数方合一，上下通调，用通阳扶正，才能启动脏腑，带动十二经才能循环周转，营卫才能自调，这叫表里双开，挽回六脏六腑，患者生命才有活力，有了活力的生命，好比再生一次，这个肝腹水如果只是按照腹水治疗，利水消肿，那就误入歧途了，只能使病人康复无望，徒增痛苦，后果堪忧！