《解析伤寒论》

208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足 然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。方二。 

大黄（酒洗，四两） 浓朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合） 

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 

小承气汤方∶ 

大黄（酒洗，四两） 浓朴（去皮，炙，二两） 枳实（大者，炙，三枚） 

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。

  第一部分

虽然外证未完全解除，但正气亢盛体表没有寒性挛缩，“外欲解”表明内环境病原很少，潮热或手足汗出而不是全身汗出提示阴液已亏，可用大承气汤通便驱邪补阴。如果汗多、发热恶寒明显、其热不潮则提示外证未解、阴亏不突出，治疗条件不成熟，不宜攻下。如果只是腹大满不通，阳气不盛、阴液亏竭也不突出，不宜用大承气汤，以防药重伤正，小承气汤行气即可。

  通过条文描述，我们可以清晰了解张仲景的诊疗思路。首先脉诊明确全身病机，结合病史查体明确消化道问题突出。治疗以补阴、促进肠道蠕动为主，是在把握全身整体状态的情况下同时处理突出的局部问题。

  管腔系统包括消化道、呼吸道、泌尿生殖道等，尤其是消化道，联通呼吸道、肝、胆、中耳、眼结膜囊、鼻腔鼻窦，共同构成庞大的引流系统，抗感染功能突出。

管腔系统是重要的物质交换通道，也是主要的感染入侵部位。病原体通过呼吸或饮食等方式进入管腔系统，即会遭到粘膜分泌物的冲刷和蠕动的排泄，少量病原粘附成功，才有可能侵入人体内环境。侵入内环境的病原随即面对吞噬细胞、抗体、补体的打击，部分病原体能够存活、繁殖达到较高浓度，积聚毒力，进而威胁人体全身组织。上述病原侵袭的过程个体差异很大，体质弱的个体不能有效防御，则会导致更多病原体进入内环境，形成更严重的病理性损伤。所以调整粘膜状态、达到最高抗粘附能力就能极大降低病原体进入内环境的几率、极大减轻免疫系统的压力、尽可能避免形成严重的病理性损伤。

  《伤寒论》各章节都非常重视管腔系统的问题，把管腔系统的状态进行科学精密的划分，通过对粘膜功能状态的调整保证排泄、祛除病邪是整部《伤寒论》的重要工作内容。而对于进入内环境的病原，则是通过改善循环和增强机体功能状态来杀灭病原，这也是太阳病的主要工作内容，所以说《伤寒论》的抗感染理念是无懈可击的。

进一步讲，我们对待以替代性治疗为主要手段的现代医学也应该如此，可以用外源性激素、器官移植等方法，但一定要认识到必须以消除病机的治疗方法为根本，本末倒置是导致现代医学困难重重的主要原因。