糖尿病前期治疗的西药使用指南推荐

西药通常通过针对特定的靶点发挥治疗作用，这与主动健康所强调的“精准性”相吻合。考虑到仅凭生活方式干预难以长期维持体质量减轻，对于某些特定人群，国内外指南建议在实施生活方式改变的同时，辅以药物治疗以达到更佳的防治效果。就干预时机，2023年ADA建议，对于糖尿病高危人群，尤其是25~59岁、BMI≥35 kg/m2、FPG≥110 mg/dL、HbA1c≥6.0%以及有GDM病史的群体，应考虑服用二甲双胍以预防T2DM。国内指南多推荐：低风险人群（单纯IFG或IGT），生活方式干预6个月后未达到控制目标（超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2，或体质量至少下降7%；IFG者FPG>6.1 mmol/L，IGT者口服葡萄糖耐量试验2 hPG>7.8 mmol/L），或高血糖进展和/或无法严格遵守生活方式者启动药物干预；较高风险（IGT+IFG，IGT/IFG+糖尿病危险因素，HbA1c>6.0%）或具有健康需求（如年龄<60岁）、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。就药物选择而言，尽管ADA提到α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂、噻唑烷二酮类、睾酮等可以有效降低糖尿病发病率，但其仅推荐二甲双胍用于糖尿病的预防。根据国内指南，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、GLP-1受体激动剂、奥利司他等药物均可以降低糖尿病前期患者进展为糖尿病的风险（表5）。其中，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期患者中长期使用的安全性证据较为充分，因此其在推荐使用中排在前列。然而，美国食品和药品管理局尚未批准任何药物用于预防T2DM或糖尿病前期的治疗。

引用本文：彭红叶，鲁春丽. 主动健康视角下糖尿病前期中西医结合治疗和管理的现状与挑战［J］. 中国全科医学，2025，28（13）：1573-1582，1606. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0242. （点击文题查看原文）