病例中医张胜兵：白血病放化疗后虚劳之体，中医这样调理

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：张某，男，70 岁

主诉：乏力伴腰膝酸软1月余

现病史：患者因急性髓系白血病求诊，现化疗已有七八次，干细胞移植复发，目前无法自主产血，又无法开血红蛋白，只能通过输血稳定。

症见：精神状态一般，自觉乏力伴腰膝酸软，纳稍差，心下部位因发带状疱疹导致寐不安。怕寒热不明显，稍偏怕冷，体温低，无口干口苦，舌体稍偏右侧，舌淡苔白腻舌下瘀阻，脉象：右脉洪滑偏有力稍结代，左如右。

既往史：高血压（现血压低）

分析处理

读完病案可知患者的西医诊断为急性髓系白血病。

化疗七八次，目前无法自主产血，因此患者存在气血亏的情况。

中医认为，肾为先天之本，主骨生髓，肾虚则骨髓失养，导致腰膝酸软。患者年事已高，加之急性髓系白血病和多次化疗的影响，可能损伤了肾脏的功能，进而出现乏力和腰膝酸软的症状。

阳虚因此温煦功能减弱，出现一系列寒证。由于患者已经接受多次化疗和干细胞移植，这些治疗手段可能进一步损伤患者的阳气，导致稍偏怕冷，体温低的出现。

化疗等药物容易损伤脾胃功能，导致脾胃消化功能减弱，影响食物的正常摄入和吸收。脾主肌肉四肢，脾虚也可能引起四肢无力、腰膝酸软等症状。

舌淡苔白腻表明脾虚湿盛，舌下瘀阻则反映气血运行不畅，与血瘀有关。

右脉洪滑偏有力稍结代、左如右，提示患者体内有热邪和痰湿，且病情较为复杂。结代脉反映了患者心脏功能受到一定影响

因此患者的证型为气血亏虚，脾肾两虚。治疗上就应该益气养血，培补脾肾。因此我采用五仙散、十全大补汤、附子理中汤加减。

西医诊断：急性髓系白血病

中医诊断：虚劳

证型：气血亏虚，脾肾两虚

治则：益气养血，培补脾肾

拟方：五仙散、十全大补汤、附子理中汤加减

处方：炒山楂10g、炒麦芽10g、麸炒神曲10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g（五仙散）、当归10g、川芎10g、生白芍10g、茯苓10g、黄芪10g、生地黄15g、桂枝6g、炙甘草10g、党参10g、生白术10g（十全大补汤）、黑顺片6g、干姜6g（附子理中汤）、西洋参10g、铁皮石斛10g、知母10g、山药15g、灵芝15g、炒酸枣仁30g、徐长卿15g、延胡索15g、陈皮15g、阿胶10g。水煎服，10剂，日三次，另配丸药一个疗程配合服用。

二诊：乏力腰酸症状减轻，加法半夏10g燥湿化痰，继服10剂。

三诊：淤血病况并未改善，加全虫10g、蜈蚣3条活血化瘀，继服10剂。

后续：在治疗仅仅一个月后患者乏力、腰膝酸软的症状就消失了。后续仍在治疗中。

总结与讨论

五仙散：（本人自创方）

炒山楂，炒神曲，炒麦芽为炒三仙；炒麦芽，炒谷芽合称炒二芽；以上四味加炒鸡内金合称炒五仙，具有健脾益胃的功效。

十全大补汤

方用八珍汤双补气血，合以肉桂、黄芪温煦气血。

附子理中汤

方中党参（党参代人参）与生地（生地代熟地）相配，益气养血。白术、茯苓健脾渗湿，助党参益气补脾。当归、白芍养血和营，助生地滋养心肝。川芎活血行气，使地、归、芍补而不滞。甘草益气和中，调和诸药。

加减用药

西洋参、铁皮石斛、知母滋阴养血。

山药、阿胶益气补血。

灵芝、炒酸枣仁养心安神。

徐长卿活血通经。

延胡索、陈皮行气止痛。