世界肾脏日 | 肾脏疾病方向文章精选
2025年3月13日是第二十个世界肾脏日，今年的主题是“您的肾脏还好吗？早检查，保健康”（Are Your Kidneys OK?Detect early，protect kidney health！）。慢性肾脏病常发病隐匿、病程较长，全球约10%的成年人受其困扰，早期筛查、早期干预可显著延缓疾病进展。
《中国全科医学》持续关注肾脏疾病相关研究，本期精选肾脏疾病方向最新文章，供大家参考。
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01.2020—2040年中国5种亚型慢性肾病发病趋势预测研究
【作者】王仕鸿, 邓星妤, 曹汝岱, 令垚, 黄翠怡, 欧阳栋, 丁元林, 于海兵
【摘要】
背景 慢性肾脏病（CKD）是我国乃至全球不可忽视的公共卫生问题。目前，国内关于不同亚型CKD发病趋势预测的相关研究鲜见报道。
目的 预测2020—2040年中国5种亚型CKD的发病趋势，为CKD的防控提供参考。
方法 2023年4—5月，收集全球疾病负担研究（GBD）数据库1990—2019年我国5种亚型CKD的年龄标准化发病率（ASIR）和发病人数。采用变化率（%）和平均年度变化百分比（AAPC）描述和分析我国5种亚型CKD的发病现状。运用Prophet模型预测我国2020—2040年5种亚型CKD的ASIR和发病人数。
结果 1990—2019年我国5种亚型CKD的ASIR和发病人数均呈现上升趋势，其中高血压肾病的上升趋势最为明显（AAPC=0.75，P<0.05）。2019年男性2型糖尿病肾病、1型糖尿病肾病、肾小球肾炎肾病和高血压肾病的ASIR和发病人数均高于女性，而女性其他类型肾病的ASIR和发病人数高于男性。2型糖尿病肾病、高血压肾病和其他类型肾病在65~74岁年龄组的发病人数较高。1型糖尿病肾病和肾小球肾炎肾病的发病人数多集中于<5岁年龄组。本研究预测结果表明，预计到2040年，2型糖尿病肾病的ASIR和发病人数分别为23.27/105（80%UI=20.64/105~26.08/105）和755 375（80%UI=702 827~811 409）例，1型糖尿病肾病的ASIR和发病人数分别为0.60/105（80%UI=0.47/105~0.73/105）和10 625（80%UI=9 519~11 787）例，肾小球肾炎肾病的ASIR和发病人数分别为3.88/105（80%UI=3.01/105~4.79/105）和87 050（80%UI=74 470~100 460）例，高血压肾病的ASIR和发病人数分别为15.35/105（80%UI=13.53/105~17.29/105）和470 214（80%UI=437 598~504 817）例，其他类型肾病的ASIR和发病人数分别为127.68/105（80%UI=102.41/105~154.68/105）和3 901 317（80%UI=3 622 415~4 198 720）例。
结论 1990—2019年我国5种亚型CKD的ASIR和发病人数均呈现上升趋势。2020—2040年中国2型糖尿病肾病、高血压肾病和其他类型肾病的ASIR和发病人数仍然呈现上升趋势，虽然1型糖尿病肾病和肾小球肾炎肾病的发病人数逐年增长，但总体的ASIR呈现下降趋势。未来应针对不同亚型的CKD制定相应的防控策略。
02.2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》要点解读
【作者】姚慧娟, 杨宇, 徐阿晶
【摘要】
糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者是肾衰竭、动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和过早死亡的高危人群。美国糖尿病协会（ADA）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）成立联合专家小组，根据ADA 2022年发布的糖尿病管理标准和KDIGO 2022年发布的《KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》中基于证据的CKD患者糖尿病管理建议进行整合，形成了2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》（简称共识）。该共识不仅重新强调了已发布指南更新的CKD筛查和诊断、血糖监测、生活方式干预、治疗目标和药物管理内容，还特别强调了健康生活方式基础上的药物治疗综合管理的重要性。该共识声明了7项核心建议，对肾素-血管紧张素系统抑制剂、二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂的使用提供了具体指导，为改善糖尿病合并CKD患者临床结局的管理提供了明确方向。本文对该共识的主要内容进行解读，以期为临床医生提供简洁、实用的指导，改善糖尿病合并CKD患者的预后。
03.三酰甘油-葡萄糖指数及肥胖指标与成年人慢性肾脏病关系的回顾性队列研究
【作者】侯钦钏, 张芮, 李炳宏, 张辉望, 张蓓蓓, 雍涛, 刘玉萍, 帅平
【摘要】
背景 慢性肾脏病（CKD）是全球排名第十一位的致命疾病，其导致的疾病负担和经济负担正迅速增加。在所有慢性病中，CKD的致残和致死风险增长率居首位。胰岛素抵抗（IR）和肥胖与CKD的发展密切相关，三酰甘油-葡萄糖（TyG）指数可作为衡量IR的替代指标，但TyG指数与CKD发生的关系尚不完全清楚。
目的 通过队列研究，探讨TyG指数及其肥胖合并指标与CKD发生之间的关系。
方法 本研究为回顾性队列研究，根据纳入与排除标准选取2015年1月—2022年11月到四川省人民医院健康管理中心进行年度体检的4 921例成年人作为研究对象。将参与者根据基线TyG指数的四分位数分为4组，分别为Q1（5.43~6.66）、Q2（6.67~7.04）、Q3（7.05~7.43）、Q4（7.43~9.97）组，各组的例数分别为1 230例、1 231例、1 230例及1 230例。肥胖相关指标包括腰围（WC）、BMI和腰臀比（WHR），分别与TyG指数结合成TyG-WC、TyG-BMI和TyG-WHR指数。将参与者根据基线TyG-WC指数的四分位数分为4组，分别为Q1（204.49~523.14）、Q2（523.15~593.21）、Q3（593.22~657.16）、Q4（657.17~992.75），各组的例数分别为1 230、1 232、1 229、1 230例；根据基线TyG-BMI指数的四分位数将研究对象分为4组，分别为Q1（92.43~149.16）、Q2（149.17~168.43）、Q3（168.49~188.92）、Q4（88.93~306.64），各组的例数分别为1 228、1 231、1 232、1 230例；根据基线TyG-WHR指数的四分位数将研究对象分为4组，分别为Q1（2.76~5.66）、Q2（5.67~6.26）、Q3（6.27~6.83）、Q4（6.84~9.67）组，各组的例数分别为1 230、1 230、1 231、1 230例。TyG指数及其结合肥胖指标与CKD的发病风险采用比例风险回归模型（Cox模型），剂量反应关系采用限制性立方样条回归（RCS）。
结果 截至随访终点，该研究队列中新发CKD 139例，发生率为2.8%。调整混杂因素后发现，与TyG指数Q1组相比，TyG指数Q4组发生CKD风险显著增加（HR=1.756，95%CI=1.010~3.054），与TyG-WC指数Q1组相比，TyG-WC指数Q4组发生CKD风险显著增加（HR=2.532，95%CI=1.210~5.296）（P<0.05）。TyG指数与CKD发生风险呈非线性剂量反应关系（P非线性=0.048），TyG指数越高（>6.93），CKD发生风险越高。TyG-WC指数与CKD发生风险呈线性剂量反应关系（P非线性=0.078），CKD发生风险随TyG-WC指数升高而呈上升趋势。
结论 TyG和TyG-WC均为CKD的影响因素，控制TyG和WC可以有效地预防和管理CKD，对CKD的防治具有重要意义。
【作者】范晶, 魏珊, 李丽秋, 郑秀丽, 李言, 牛建英, 王玲, 许成燕
【摘要】
背景 老年人往往多种慢性病（如糖尿病和高血压）共存，而糖尿病和高血压会导致慢性肾损害，目前针对老年人慢性肾脏病研究较少。
目的 通过收集社区老年人群健康体检的临床数据，调查老年人群蛋白尿及肾功能异常情况，为社区老年慢性肾脏病的管理提供指导。
方法 纳入2020—2021年于上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心进行体检的13 080名老年居民为研究对象，收集研究对象一般资料、体检结果与实验室检查数据。将估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL·min-1·（1.73 m2）-1的研究对象纳入肾功能异常组（n=713），将eGFR≥60 mL·min-1·（1.73 m2）-1的研究对象纳入肾功能正常组（n=12 367）；将尿蛋白阳性的研究对象纳入蛋白尿组（n=1 690），将尿蛋白阴性的研究对象纳入非蛋白尿组（n=11 390）；同时将研究对象按照年龄间隔10岁分为60~69岁组（n=6 901）、70~79岁组（n=4 867）、80~89岁组（n=1 128）、≥90岁组（n=184）。采用多因素Logistic回归分析探究研究对象肾功能异常及蛋白尿的影响因素。
结果 60~69岁组、70~79岁组、80~89岁组、≥90岁组尿蛋白阳性和肾功能异常检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。60~69岁组、70~79岁组男性尿蛋白阳性检出率高于女性，60~69岁组男性肾功能异常检出率高于女性，80~89岁组男性肾功能异常检出率低于女性（P<0.05）。肾功能异常组年龄、糖尿病比例、高血压比例、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、三酰甘油（TG）水平高于肾功能正常组，总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血红蛋白（Hb）水平低于肾功能正常组，两组尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压、糖尿病、蛋白尿、贫血、高TG血症、低HDL-C血症是肾功能异常的影响因素（P<0.05）；男性、糖尿病、肥胖、高TG血症、Scr、BUN是蛋白尿的影响因素（P<0.05）。
结论 社区60岁以上人群的蛋白尿及肾功能异常检出率较高，且随年龄增大而增加。年龄、高血压、糖尿病、贫血、高TG血症及低HDL-C血症是社区老年人群肾功能异常的危险因素，男性、糖尿病、肥胖、高TG血症、Scr、BUN是社区老年人群蛋白尿的危险因素。
05.基于全科医生视角的2型糖尿病合并慢性肾脏病监测和管理中阻碍因素的质性研究
【作者】杨海燕, 李婷, 金光辉, 路孝琴
【摘要】
背景 我国2型糖尿病患病率不断升高，全科医生在2型糖尿病及其并发症防治中发挥重要作用，慢性肾脏病（CKD）是糖尿病患者常见的并存疾病，但目前我国对基层医疗中2型糖尿病合并CKD综合防治的相关研究证据较少。
目的 基于全科医生视角了解社区在2型糖尿病合并CKD监测和管理中存在的阻碍因素。
方法 于2022年5—7月，在北京市某城区采用滚雪球抽样法抽取全科医生进行"一对一"半结构化访谈，基于理论域框架（TDF）制订访谈提纲。采用NVivo 11软件对访谈内容进行编码、归类，采用主题框架分析法对资料进行整理、分析，并提炼主题。
结果 本研究共访谈13名全科医生，受访者从事全科岗位工作的年限为8~22年。研究总结出与TDF中6个领域有关的阻碍因素，分别为知识/技能、对结果的信念、动机和目标、医疗背景、资源、行为规范。经过再次提炼，发现缺乏系统的CKD相关知识和技能、基层医务人员激励机制不完善、基层医疗机构与上级医院缺乏通畅转诊流程、患者自我管理能力欠佳等是社区在2型糖尿病合并CKD监测和管理中存在的阻碍因素。
结论 全科医生在对2型糖尿病合并CKD患者的监测和管理中存在不同层面的阻碍因素，需要加强全科医生相关知识及技能培训，完善基层医疗卫生机构激励机制，建立基层医疗卫生机构与上级医院的有效转诊流程，提高患者自我管理能力，以提升基层医疗卫生机构对于2型糖尿病合并CKD的防治能力。
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