病例中医张胜兵：抵挡汤随证加减，可用于治疗膀胱癌尿血

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：李某，男，74岁

主诉：血尿1月余

现病史：患者家属叙述，因患者血尿，家属即带患者去当地医院就诊检查，提示：双肾多发囊肿、左肾实心囊肿、肝多发囊肿、膀胱癌。遂进行膀胱癌电切除术，目前有便秘及血尿。

症见：脉象滑，舌象苔白腻腐、舌中裂纹、舌下严重瘀阻。

分析处理

尿血是指小便带血或血块而无痛感的一种病证，一般分为实证、瘀证、虚证三大类。

实证为火热之邪蓄于肾与膀胱，迫血妄行而致；瘀证多因气机阻滞，瘀血凝聚所致；虚证主要由于素体虚弱，脾肾不固，复加久病损明，情志内伤，劳欲过度，饮食不节等导致摄血失职，血渗络外而作。

本患者即是由于膀胱癌导致下焦气机阻滞，瘀血凝聚之血尿，同时淤血阻滞气机，使得肠道蠕动减缓，从而导致便秘。

脉象滑、舌象苔白腻腐、舌中裂纹、舌下严重瘀阻是痰瘀互结之征。

综上所述，患者确为“积聚”，证型为痰瘀互结、脾虚痰凝。在治疗上应该活血化瘀，健脾消痰，软坚散结。我采用的是抵当汤加减。

西医诊断：膀胱癌

中医诊断：积聚

证型：痰瘀互结、脾虚痰凝

治则：活血化瘀，健脾消痰，软坚散结

拟方：抵当汤加减治疗

处方：水蛭20g、土鳖虫20g、桃仁20g、熟大黄30g（抵当汤）、丹参30g、红花10g、炒王不留行15g、芒硝10g（冲服）、黄芪30g、生白术30g、茯苓15g、石韦10g、瞿麦10g、鳖甲30g、浙贝母30g、生牡蛎30g、山甲粉1.5g（分吞）。水煎服，10剂，日3次，另配丸药3个月配合服用。

二诊：患者反馈小便不利，加猪苓15g、川木通10g、滑石15g以利尿，继服10剂。

三诊：患者反馈诸证减轻，但小便黄，有灼热感，加栀子10g以清热。

四诊：患者反馈诸证减轻，但小便黄，有灼热感不减，加金银花25g、连翘15g、芦根15g、蒲公英15g以清热利尿，继服10剂。

后续：经过连续三个月的治疗，后续几次复诊后，现患者膀胱阴影已消。

总结与讨论

抵挡汤加丹参、红花、炒王不留行以活血化瘀：

用水蛭、土鳖虫（代虻虫）、桃仁破血逐瘀；大黄清热通腑，活血祛瘀。（注：本方是破血逐瘀重剂，非瘀阻实证慎用，年老体虚者慎用，孕妇忌用。）

加石韦、瞿麦以利尿止血。

加芒硝、黄芪、生白术、茯苓健脾通便。

以鳖甲、浙贝母、生牡蛎、山甲以软坚散结。