病例中医张胜兵：膀胱癌尿频、尿痛，苦不堪言，中药治疗一月症状全消

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考，如需转载请私信联系！

个人信息：李某，男，68岁

主诉：尿频，尿灼痛1年，加重2周

现病史：患者一年前因尿频，尿痛去医院就诊，诊断为膀胱上皮癌。近两周来，自觉小便无力，尿分叉，尿频，尿血，尿道灼痛，夜起十七八次。

症见： 口干，胃脘不适，纳差，厌油腻，又怕冷，又怕热，腰以下冷，大便干结，舌边红中有小裂纹，舌下瘀阻，口唇黑暗，左关搏指，尺弦有力，右关弦而有力。

分析处理

看完病案，再看主诉：尿频，尿灼痛1年，加重2周，诊断应该就出来了，西医诊断就是膀胱癌，中医诊断就是淋证。左关搏指，右关弦而有力，胃脘不适，纳差，厌油腻，是脾胃虚弱，中焦气机不利，上下不能交通；同时自觉小便无力，夜起十七八次，又怕冷，又怕热，腰以下冷，尺弦有力，则是由于下焦虚寒，膀胱气化无力导致，可以判断出该患者病属气淋；舌中有裂纹则表明胃肠有热，邪热伤津，故出现口干、大便干结，所以可知患者病属热淋；正是由于湿热蕴结膀胱，导致水道不利，因此出现尿频尿急，溺时涩痛；又怕冷，又怕热，这明显是体虚的表现。舌下瘀阻，口唇黑暗，是血瘀之象，因此该患者还有气滞血瘀。因此该患者的证型是湿热蕴结，气滞血瘀。因此我采用八正散合沉香散加减治疗。

西医诊断：膀胱癌

中医诊断：淋证（气淋+热淋）

证型：湿热蕴结，气滞血瘀

治则：清热去湿，行气活血，利尿通淋

处方：八正散合沉香散加减

拟方：桃仁12克、芒硝10克、沉香10克、炒王不留行30克、石韦15克、甘草5克、滑石15克（沉香散）、车前子10克、瞿麦15克、萹蓄15克、栀子10克、川木通10克、大黄10克（八正散）、路路通15克、竹叶10克、水蛭3克、土鳖虫10克、穿破石15克、石见穿15克、刘寄奴15克、姜黄15克、红花15克、炒五仙各10克、乌药10克、槟榔10克、生地50克、麦冬30克、玄参30克、穿山甲粉3克（吞服）、太子参10克、灵芝30克。7剂。

二诊：患者服用一周后，尿道灼痛减轻，夜起次数减少，大便正常，仍有纳差、睡眠质量不好，上方去芒硝，加茯神15克、远志15克、炒酸枣仁30克、龙骨15克、牡蛎15克，以养血镇静安神之品，以恢复正气。继服七剂。

三诊：服完七剂改方后，诸多症状都减轻不少。在此基础上微调服药一个月后，各种症状全部消失。

总结与讨论

针对尿分叉，尿频，尿道灼痛，派出八正散、沉香散加减治疗，以清热、行气以通淋。

八正散中篇蓄、瞿麦苦寒，善清利膀胱湿热，引湿热下行。滑石、木通、车前子均能清热利尿，通淋利窍。栀子通泻三焦之火，大黄通腑泻热，使湿热之邪从二便分消。甘草调和诸药，缓急止痛。

沉香散方中沉香理气为主药；辅以石苇、滑石利尿通淋；甘草养血柔肝，缓急止痛；王不留行活血祛瘀止痛。诸药合用，共奏理气活血，通淋止痛之功。

针对淤血，派出桃仁、大黄、甘草、芒硝（桃核承气汤加减）、炒王不留行、路路通、水蛭、土鳖虫、穿破石、石见穿、刘寄奴、姜黄、红花、穿山甲，大量活血化瘀药，化瘀通络治血瘀；针对脾胃亏虚导致的纳差，派出炒五仙加太子参、灵芝，以培补脾胃、补益气血；针对气滞，派出乌药、槟榔以行气，合大黄、芒硝以通便泻热；针对胃阴亏虚导致的口干、大便干，派出生地、麦冬、玄参(增液汤)以滋阴润燥，增液行舟。