病例多发子宫肌瘤10余年。

病例信息

【患者信息】：女性50岁。

【主诉】：发现子宫多发肌瘤15年，月经量增多、月经不规律伴头晕乏力，近期加重。

【现病史及既往史】：患者2009年单位体检时，经B超发现子宫多发肌瘤及卵巢囊肿，彼时肌瘤最大直径约1cm，囊肿直径约2cm，遵医嘱定期观察。随后逐渐出现月经紊乱，月经周期由原本规律的30天，自2012年开始缩短至22天，经期延长至8天，月经量明显增多，为既往月经量的2倍 ，伴大量血块。近3个月来自觉头晕、乏力症状加重，影响日常生活。曾自行间断中药调理及西药治疗，但效果不佳，肌瘤持续增长。为求进一步治疗，今来我院就诊。自发病以来，精神、睡眠差，食欲尚可，体重无明显变化，大小便正常。

【检查】：- 外阴：已婚已产型，外阴皮肤黏膜无异常。

- 阴道：畅，黏膜光滑，无充血，可见少量暗红色血迹。

- 宫颈：光滑，大小正常，无举痛。

- 子宫：增大如孕10周大小，质硬，表面凹凸不平，活动度可，无压痛。

- 附件：右侧附件区可触及一大小约5cm×4cm的囊性包块，边界清，活动度可，无压痛；左侧附件区未触及明显异常。

- 血常规：血红蛋白80g/L ，红细胞计数3.0×10¹²/L，白细胞计数6.0×10⁹/L ，血小板计数200×10⁹/L 。提示中度贫血。

- B超：子宫前位，大小约10cm×8cm×7cm ，形态不规则，肌层内可见多个大小不等的低回声结节，较大者位于后壁，约5cm×4cm ，边界尚清，内回声不均匀。子宫内膜厚约1.5cm ，回声不均匀。右侧卵巢大小约6cm×5cm ，内可见一大小约5cm×4cm的无回声区，边界清，壁薄，内透声好；左侧卵巢大小形态未见明显异常。提示：子宫多发肌瘤；右侧卵巢囊肿；子宫内膜增厚。

【临床诊断】：1. 子宫多发肌瘤

2. 右侧卵巢囊肿

3. 失血性贫血

【治疗经过及结果】：1. 完善相关检查，如凝血功能、肝肾功能、心电图等，评估手术耐受性。

2. 向患者及家属充分交代病情及手术相关风险，建议住院行手术治疗（子宫切除术+右侧卵巢囊肿剥除术）。

3. 给予纠正贫血治疗，可口服补血药物[具体药物名称及用法用量]，必要时输血治疗，待贫血纠正后尽快安排手术。

4. 预约住院床位，告知患者及家属术前注意事项。