# 子宫肌瘤＃ 的治疗

一、子宫肌瘤的重要分型（国际妇产科联盟(FIGO)的子宫肌瘤分型法）：

🧡0型：有蒂黏膜下肌瘤；

💚I型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%;

❤️Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%;

💜Ⅲ型：肌壁间肌瘤，靠近宫腔，肌瘤外侧缘距子宫浆膜层≥5 mm;

💙 Ⅳ型：肌壁间肌瘤，靠近子宫浆膜层，肌瘤外侧缘距子宫浆膜层<5 mm;

🤎Ⅴ型：肌壁间肌瘤占据全部子宫肌层；

🖤Ⅵ型：肌壁间肌瘤突向浆膜；

💛 Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下(带蒂)。

二、药物治疗：

🔽适应症—无手术意愿或存在禁忌证。

🔽目的—术前控制症状、妊娠前缩小瘤体以及术后预防复发。

🔽分类：（1）能缓解症状而不缩小瘤体：

①非甾体激素类药物：非甾体类抗炎药、止血药(氨甲环酸等)能有效减少出血，治疗经量过多以及缓解痛经症状。

②甾体激素类药物：世界卫生组织(WHO)推荐患者可以使用COC控制子宫肌瘤导致的经量过多。

（2）既缓解症状又缩小瘤体：

①促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):所有治疗药物中该药物缩小子宫及瘤体的效果最为显著，通过间接减少垂体分泌促性腺激素，高效抑制卵巢功能，从而达到迅速缓解疼痛减少月经量的目的。

②米非司酮：通过影响其中表皮生长因子受体(EGER)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达，减少子宫动脉血流，从而导致肌瘤缺血缺氧坏死变性进而缩小瘤体。

三、手术治疗：

🔽适应症——不能排除肌瘤恶性病变、子宫内膜病变或者伴有肌瘤蒂扭转的情况均需手术治疗。已完成生育且无相关需求的患者。

（1）开腹或者腹腔镜手术：适应症——对于有生育要求或希望保留子宫的Ⅱ型及以上的肌瘤患者。

（2）宫腔镜手术：

🔽适应症——适于0、Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，直径不大于5.0 cm的肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型凸向宫腔，表面覆盖的肌层不大于0.5 cm; 已脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度不大于12 cm; 子宫体积小于孕8周大小，排除内膜及肌瘤恶变。

🔽禁忌症——除常见禁忌证外，子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌证。

（3）经阴道手术：

🔽适应症——适于位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫下段、子宫前后壁的子宫肌瘤，子宫活动好的已婚患者、肌瘤数目≤2个、肌瘤直径≤6 cm。术前严格选择适应证并做好中转开腹的准备。

🔽禁忌证：①阴道炎症、狭窄、畸形，无法暴露术野的患者；②盆腔重度粘连导致子宫活动度受限，有盆腔器官损伤可能的患者；③2次或2次以上妇科腹部手术者，有中转开腹的可能性；④不能耐受手术或不能取膀胱截石位的患者；⑤盆腔恶性肿瘤且有开腹探查指征的患者。

四、其他治疗方法：

🔽子宫肌瘤的动脉栓塞治疗(UAE)——该治疗适应证除了同手术治疗的主要适应症外，尤其适于子宫肌瘤剔除术后复发，多次腹部手术史、不能耐受或不愿意接受手术但希望保留子宫的患者。子宫大量急性出血时可行急诊UAE。无绝对禁忌证。

🔽 高强度聚焦超声消融治疗技术(HIFU)——HIFU适应证基本同手术治疗，同样适用于要求保留子宫者，尤其适合于不能耐受或不愿意手术治疗者。禁忌证为：①无安全或有效声通道的肌瘤，多见于部分位置低和深、最大直径小于3 cm的子宫颈肌瘤；②不能被焦域有效覆盖的肌瘤；③合并胶原结缔组织病史；④合并盆腔或生殖道急性或亚急性期感染；⑤合并子宫及附件的非良性病变；⑥不能俯卧1小时者；⑦治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时；⑧治疗相关区域皮肤接受过45Gy以上放疗者；⑨有重要器官功能衰竭的患者；⑩有严重凝血功能障碍的患者。

🔽射频消融术、微波消融术、冷冻治疗、子宫热球治疗。

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