＃病例分享＃ 来自一个女人的字条
killer-dong、皮肤小白 2人推荐
阿萍全科主任医师、killer-dong 已点赞病例信息
2023年，忘记具体日期了，那是一个即将下夜班的早上，铃…铃…铃…急诊科的来电铃声响了:
常大夫来急诊科会下诊……
这个时间最闹心的事发生了，眼瞅着交接班了，越不想干活越不想收患者的时侯急诊打电话了，心里咯噔一下，总感觉有一种不祥的预兆。
来到急诊，映入眼帘的是坐在急诊室门口的下图的患者，一看这三度创面哪哪都是住院的指征，也没法门诊处置了，硬着头皮收入院吧
先问问损伤原因、病史
陪同的是患者的姐姐，患者自始至终没有讲话，患者姐姐说他自己烤火烫伤的，在家上药有一周加重了才来的。
我当时的疑问就是为啥去烤火，有什么基础疾病吗，下肢血管是不是有问题？？？当时各种疑问就浮现在脑海里，但这些疑问都被家属一一否认了，收入院吧，按择期手术准备吧！
办完入院后患者的姐姐才跟我讲了实话:
她弟弟有精神病史30多年，糖尿病史10余年，这条腿一年前就一眼没照到自己用煤气灶烤火烧伤过，当时在其他医院住院植皮痊愈了，这次又在原植皮处瘙痒不适，自己挠破了又用相同的方式烤火烧伤，去原来医院找原来大夫住院人家不收他了，才辗转来到大连四院烧伤科的，因为怕不给办住院才隐瞒这些的。
没办法硬着头皮干吧，跟患者本人沟通的时候我也是十分小心，生怕激惹到他，比较幸运的事，给我的感觉他只是戒备心很强，但没有抵触我给他处置，也没有狂躁、攻击我的征兆，相对来说还是比较配合的。
入院完善了相关检查，也查了下肢的血管彩超，下肢血管彩超只是有些斑块也没有明显的栓塞堵塞，采血化验大体上也是正常的，只是血糖偏高，先给予调整血糖。
创周炎症反应较明显，先给予保守换药控制炎症，再择期手术植皮。
入院清创包扎前留的照片
入院5天，保守换药控制炎症，创面部分坏死组织部分溶脱，创周红肿和小腿的肿胀消退。
血糖等各项指标控制平稳后，择期手术
下图手术后清创后的创基情况
患者有精神病史，为了尽量缩短治疗周期，我们选择的是彻底清创+直接一期植皮。
下图是术中游离皮片移植后照片
植皮术后6天，换药的情况，移植皮片完全成活
出院前，植皮术后12天
患者入院后到术前自始至终没有说话，而且你能感觉到他很害怕且无助，各种戒备心各种抵触，术后有一天我换药后竟然跟我说话了，说了一句:“谢谢大夫…”
那一刻，各种的付出，努力都是值当的，那一刻我认为患者认可我了，而且放下了戒备心、敞开了心扉。
出院前，患者的姐姐，拎了几个水果给我送到了医生办公室表示对我的感谢。
我依稀记得，塑料袋里装了两个火龙果、两个橙子，上面还放了一张字条。
朴实无华的一张感谢字条，字里行间流露出对医生的认可与感谢。
这也是一个姐姐对自己亲弟无微不至的关怀和照顾，这份感情让人动容。
这张纸条现在还一直放在我办公桌的玻璃板下，遇到什么棘手的问题，遇到什么困难我可能会不由自主的看向这张纸条，继续迎难而上，解决问题。
总结与讨论
这个患者其实创面治疗难度不大，难点就在于患者有30多年的精神病病史，治疗的配合度。我想第1家医院拒绝收入院，可能也考虑到这方面因素。
精神病患者第一印象如果要是认可你，后续你各种沟通啊，治疗啊就会很顺利。这个患者最开始对我还是比较抵触的，也一句话不说。但手术后的一句“谢谢大夫…”。这可能也是患者本人对我前期工作的认可，也是破局的开始。我比较幸运的恰恰就是我可能就是该患者第一印象中相对较认可的那个大夫。
本手术关键点在于术前的炎症控制和血糖调节，创周术区炎症控制后进行清创，特殊的患者为了尽量缩短治疗周期直接选择了扩创后的一期植皮，而且考虑患者有精神病病史手术植皮术区制动不一定能遵从医嘱，术后植皮区给予石膏托临时固定制动。这些细节也是植皮手术能一次性过的关键。
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