女人被搅拌机吃掉的手竟又神奇般的“长”了出来
45岁女工，和面过程中右手不慎被搅拌机卷入，在强大的旋转撕扯力下，右手自腕部离断，伴有前臂伸屈肌腱从肌腹处撕脱。伤后立即入院，行断腕再植。
图一：罪魁元凶
伤后即刻：
术中残手清创探查：
肉眼下大体清创：清创过程中去除失活的肌肉组织，找寻到尺、桡、正中神经及尺桡血管残端，除正中神经外，尺桡神经残端均不同程度撕裂为马尾状。
镜下修整：大体清创完成后转移至镜下修整，明确神经血管损伤情况。其中尺桡骨血管断端分别有1-2cm挫伤严重，去除挫伤段，直至管腔内膜完整无明显损伤。神经断端撕裂损伤较重的予以去除，保留尚有活性段。手背侧分别找寻到头静脉及手背静脉弓分支，解剖出未损伤段以备用。
上述准备完毕，准备再植断腕。
前臂清创+筋膜室切开减压：
前臂肌肉组织不同程度撕裂，广泛出血，彻底止血并开放筋膜室减压，清除失活肌肉组织，镜下行断腕近端血管神经探查，准备好待吻合的血管神经。
断腕再植：复位腕关节，克氏针自掌骨钉入，将腕关节固定于尺桡骨，复位稳妥后开始重建血运。血管重建后断腕恢复血运，依次重建神经、肌腱。
前臂创面出现继发性肌腱及正中神经外露，由于切开减压后无法通过缝合封闭创面，故一期行股前外侧皮瓣游离移植封闭创面：
一期游离股前外侧皮瓣移植覆盖前臂创面：
术后第一天：
术后第9天：
断腕再植成功，后续患者还面临较长的功能恢复锻炼期，远期进一步随访功能。
对于腕部严重撕脱离断伤，争分夺秒重建血运，是再植成功的关键。重建同时也要注意撕脱近端的肌肉组织损伤，切开减压、严密止血，避免术后因继发性出血肿胀而导致骨筋膜室综合症的发生。
ps.整形外科擅长修修补补，赶专业手足外科还有很大差距，手术所做不足之处请各位手足外科大佬轻喷。
手部撕脱伤 (7)
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chenwenbin69、zxxssy 已点赞
chenwenbin69 +15丁当最后编辑于 2024-10-22 · 浏览 4807
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