2024年成人重症超声指南

《Society of Critical Care Medicine Guidelines on Adult Critical Care Ultrasonography:Focused Update 2024》是美国重症医学会发布的关于成人重症超声检查的最新指南，旨在基于最新证据，为临床医生在重症超声的应用中提供指导。以下是对该指南的解读与体会：

指南背景与目的

自2016年上一版指南发布以来，重症超声（CCUS）领域迅速发展，新的证据不断涌现。本次更新聚焦于五个关键临床场景：心脏骤停、脓毒症、急性呼吸困难/呼吸衰竭、容量管理以及心源性休克。指南的发布旨在帮助临床医生更好地应用重症超声，以改善患者的临床结局。

主要推荐内容

1. 脓毒症休克、急性呼吸困难/呼吸衰竭和心源性休克：建议使用重症超声指导临床管理。证据显示，重症超声在这些情况下可能改善患者的预后，尤其是在指导液体管理方面。

2. 液体管理：建议使用重症超声进行目标导向的液体管理，而不是常规的非超声指导方法。研究表明，重症超声可能降低死亡率，并在一定程度上减少液体输入量。

3. 心脏骤停：由于证据不足，尚不能明确推荐在心脏骤停管理中使用重症超声。

研究方法与证据质量

指南采用系统综述和GRADE方法评估证据质量。尽管在某些领域（如脓毒症和液体管理）观察到死亡率的降低，但总体证据质量仍较低。这表明虽然重症超声可能带来临床益处，但其效果可能因患者个体差异、超声操作者技能以及临床环境的不同而有所变化。

特殊考虑

• 脓毒症管理：重症超声在指导液体复苏方面的作用相对明确，但在指导血管活性药物和正性肌力药物使用方面尚缺乏共识。

• 资源有限环境：在影像学检查受限的情况下（如COVID-19疫情期间或资源有限地区），重症超声可能更具价值。

• 心源性休克：重症超声可作为肺动脉导管的替代手段，提供更安全且便携的信息。

体会

1. 临床实践的指导意义：该指南为重症医学领域提供了明确的超声应用方向，尤其是在脓毒症和液体管理方面。临床医生应根据指南建议，结合患者具体情况，合理应用重症超声。

2. 培训与质量控制的重要性：由于重症超声的操作依赖于使用者的技能水平，指南强调了培训和质量评估的必要性。只有经过适当培训的医疗人员才能充分发挥重症超声的临床价值。

3. 未来研究方向：指南指出，目前的研究仍存在局限性，尤其是在心脏骤停和心源性休克的应用中。未来需要更多高质量的研究来进一步明确重症超声的最佳应用策略和效果。

总之，《2024年成人重症超声指南》为重症医学领域提供了重要的更新和指导，有助于推动重症超声在临床实践中的规范化应用。