病例患者女，23岁，手心脚心重度出汗

病例信息

【患者信息】：

【主诉】：

【现病史及既往史】：

【检查】：

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：

总结与讨论

患者信息

姓名：XXX

性别：女

年龄：23岁

就诊日期：02月08日

主诉：双手掌及足底重度出汗8年，夏季加重。

现病史：患者自述8年前开始出现双手掌及足底持续性多汗，情绪紧张、高温环境或剧烈活动时出汗量显著增加，严重时汗液呈滴状，擦拭后数分钟内再次渗出。症状夏季加重，冬季稍缓解，但始终存在。否认发热、体重减轻、心悸、手抖等伴随症状。

既往史：体健，无甲状腺疾病、糖尿病、结核病史，未长期服药。

个人史：未婚，学生，否认吸烟饮酒史。

体格检查： 皮肤科检查：

双手掌：皮肤湿润，可见汗滴，皮肤温度正常，无红斑、脱屑、角化。

双足底：大量汗液积聚，袜部潮湿，皮肤无破损或感染征象。

其他部位：腋下、躯干、头面部出汗正常，无全身多汗表现。

辅助检查：

1. 血常规：正常。

2. 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：正常，排除甲亢。

3. 空腹血糖：4.8 mmol/L（正常范围）。

诊断：原发性局灶性多汗症（手掌、足底型）

ICD-10编码：R61.0

诊断依据：

1. 典型症状：局灶性（手掌、足底）持续性多汗，青春期起病，持续8年，情绪及高温诱发。

2. 家族史：姐姐有类似症状，提示遗传倾向。

3. 排除继发疾病：甲状腺功能、血糖正常，无全身性疾病证据。

治疗方案：

1. 一线治疗：外用药物

20%氯化铝溶液（Drysol）：用法：睡前涂抹于干燥的手掌、足底，覆盖保鲜膜6~8小时，晨起洗净，每周2~3次。 机制：通过堵塞汗腺导管减少汗液分泌。注意：初期可能轻度刺激，可减少使用频率或联用保湿霜。

2. 二线治疗：肉毒素注射（快速有效）， 药物：A型肉毒毒素（保妥适/Botox）。剂量：每侧手掌50~100单位，足底每侧100~150单位。皮内注射，每平方厘米1~2单位。效果：2~7天起效，维持4~6个月，需重复治疗。禁忌：妊娠、哺乳期、神经肌肉疾病患者禁用。

3. 口服药物（短期控制）， 抗胆碱能药物：格隆溴铵1~2mg/日，机制：抑制乙酰胆碱释放，减少汗腺分泌。注意：可能引起口干、视力模糊、便秘，需小剂量起始，监测副作用。

4. 手术治疗：胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS），机制：切断T2~T4交感神经链，永久性阻断手部出汗。风险：代偿性多汗（躯干或下肢出汗增多发生率30%~80%），需充分告知。足底多汗：可考虑腰交感神经阻断，但风险较高，需谨慎评估。