陈潮祖医案

侯某，女，32岁，2000年4月24日初诊。

左颏下淋巴结肿大半月。患者半月前受凉后，出现左颏下淋巴结肿大，伴咽痛、鼻塞，经西医局部穿刺检查后诊断为“左颏下淋巴结炎”。

当地中医投清热解毒，软坚散结之品，效果不明显。

刻诊：左颏下淋巴结肿大约5cm×4cm大小，按之痛，质地硬，活动度小，边界清晰，伴头痛，咽痛，声嘶，鼻塞。

咽部其色淡红，咽后壁有少许淋巴滤泡增生，舌尖稍红，舌体偏胖，苔薄白水滑，六脉沉细弦缓。

辨证：寒湿凝滞，阳郁失宣。

治法：散寒除湿，温阳开郁。

处方：麻黄附子细辛汤加味

麻黄10g，法半夏20g，生姜10g，竹茹10g，小茴香10g，茯苓20g，细辛5g，制附片20g。

水煎服，每日1剂，2剂。

4月27日复诊：左颏下淋巴结明显缩小触之约（2cm×2cm），已无触痛，头痛、声嘶、鼻塞明显好转，舌体偏胖，苔薄白润，脉沉细滑。

因属外地来诊，近日将返乡，嘱其原方再进3剂，后续电话联系。

5月3日电话告知，3剂后病告痊愈。

侍诊心得

麻黄附子细辛汤乃仲景治疗少阴病兼表证之代表方。

本案患者因外感风寒起病，然前医妄投清热解毒，复伤阳气，使寒邪内侵入于少阴，少阴阳郁不宣，寒湿凝滞，而发为此病。

《金匮要略》有训：治邪当随其所得而攻之。此邪由外入，故因势利导，用麻黄附子细辛汤辛散与温化相佐，透邪外达。

方中麻黄辛温发越，最能表散风寒，开宣肺气；

附子辛热，最能温壮元阳，补命火，搜逐深陷之寒邪；

细辛大辛大温，最能入髓透骨，走经窜络，启闭开窍，既助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍。

全方药虽仅三味，但却具有较强的宣肺散寒，温肾通阳，开窍启闭之功。

再酌加生姜“走而不守”，助麻辛附子散寒祛邪。因其包块虽硬，但边界清晰，推之可动，舌体胖苔水滑。

故陈老云其属“痰核”，故配竹茹、半夏、茯苓等化痰除湿之品，助麻黄附子细辛汤开少阳三焦之路。

诸药合用，不消炎而炎自消，不软坚而坚自去，体现了治病求本的原则。

--摘自《陈潮祖临证精华》