【病例分享】一例癫痫发作多处Ⅲ°烧伤患者——“十八般武艺齐上阵”
病例信息
【患者信息】：女，60岁
【主诉】：火焰烧伤头面颈、双手、左上肢、双大腿等处4小时。
【现病史及既往史】：患者4小时前在家中做饭时癫痫发作晕倒在灶坑口柴火旁，造成头面颈、双手、左上肢、双大腿多处火焰烧伤。后被家属救起后意识自行恢复。家属自诉烧伤时间大约持续5分钟左右，当时室内烟尘不大。既往史:癫痫病史30余年，自行口服抗癫痫药物。
【检查】：创面情况详见照片。
【临床诊断】：1.火焰烧伤11％Ⅱ°-Ⅲ°头面颈、右耳、双手、左上肢、双大腿(其中Ⅲ°创面约7%)。2.癫痫病。
【治疗经过及结果】：
入院当时创面情况
曾经癫痫发作一侧上肢肩部烧伤愈合后的疤痕
设计治疗方案:患者多处的烧伤创面，大多数三度，有一部分混合度，深浅不一，范围较分散，所以治疗上就不能一概而论，区分部位，有针对性的治疗分部位的个性化治疗。
下面介绍一下我们后来选择的治疗方案和预后的情况
运用多种烧伤治疗技术封闭创面——“十八般武艺齐上阵”
一、手部及前臂深度创面:选择一期切痂+生物敷料覆盖+二期大张皮植皮封闭创面
手部及前臂创面入院三天后，基底明显猩红色或苍白，大部分是深二度-三度创面。
术中有选择的进行切痂+生物敷料覆盖
术后换药
二期手术植皮术后恢复情况
植皮术后一个月
二、右侧大腿深度创面:一期切痂+生物敷料覆盖+二期邮票皮植皮。及术后恢复的情况。
三、左大腿创面混合度创面，手术的话还有点可惜，最终选择的是保守换药蚕食情况自行愈合的
四、头面颈部创面选择的是早期暴露保痂周围相对较浅的创面痂下愈合+中间深度创面形成肉芽创面后进行大张皮片移植
总结与讨论
本例患者癫痫发作后晕倒于火源旁，幸运的是没有造成严重的呼吸道烧伤。如果有呼吸道烧伤这个患者的治疗难度将大大增加。
该损伤造成多处三度烧伤。创面创面深浅不一且较分散。我们的经验是先可明确的深度创面进行处理，好植皮、易成活的部位优先处理，尽量缩小创面，逐一封闭保证植皮成活率，化繁为简。
对于颈部创面，血供丰富，早期切痂损伤较大，且不易止血，不易包扎固定的部位，可先选择保守治疗，留一些时间处理其他部位容易处理植皮成活率高的创面，颈部暴露保痂促进周围相对较浅的创面先期愈合，缩小植皮范围。
对于混合度的烧伤，中间好多残存皮岛的，这个处理方案比较有争议，有的比较主张积极处理进行切痂植皮让创面早期愈合。保守换药也能愈合，但是治疗周期较长。这样的创面处理方案，仁者见仁智者见智，最终的目标就是为了封闭创面，过程可以权衡利弊进行选择。
但对于手部、腕部及其他关节周围这类功能部位的混合度的创面，还是建议早期进行处理的，加速创面的愈合减轻对预后功能的影响。
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chenwenbin69 +10丁当最后编辑于 02-25 · 浏览 4128
