胃镜下异物取出工具及注意事项

1.工具分类及适应症

鳄鱼钳

适用异物：扁平异物（硬币、纽扣）、边缘光滑的规则异物（枣核、小玩具）。优势：咬合力强，可穿透异物表面固定。注意：避免过度用力导致异物碎裂，尖锐异物需调整抓取角度。

网篮

适用异物：球形异物（果核）、不规则表面异物（假牙）、多枚小异物（药片）。操作技巧：套住异物后收紧网篮，利用摩擦力固定；长条异物需套取一端后缓慢拖出。

圈套器

适用异物：长条形异物（牙签、笔帽）、金属丝类异物（别针）。关键点：套取异物中部或近端，避免尖端刺伤黏膜；配合透明帽可扩大视野。

异物保护套

适用异物：尖锐异物（鱼刺、刀片）、边缘锐利异物（玻璃碎片）。

作用：将异物拖入保护套内，避免取出时划伤食管；常联合鳄鱼钳使用。

磁棒

适用异物：磁性异物（纽扣电池、小铁钉）。优势：无创吸附，尤其适合儿童；需注意电池需在2小时内取出以防腐蚀穿孔。

三爪钳

适用异物：光滑球形异物（弹珠）、食物团块。特点：三爪结构增加抓持稳定性，但力度较弱。

2.特殊异物处理策略

尖锐异物（鱼刺、针头）调整异物方向，使尖端朝向镜头（避免划伤黏膜）。使用鳄鱼钳夹持钝端，或套入保护套后整体拖出。禁忌：强行拖拽可能导致穿孔。

纽扣电池 紧急处理：优先选用磁棒或鳄鱼钳，避免使用生理盐水冲洗（加速电解腐蚀）。术后评估：需复查内镜确认黏膜损伤程度。

食物团块嵌顿 分块取出法：用网篮分次抓取；若质地坚硬，可注入胰酶溶液（500ml生理盐水+20mg胰酶）浸泡软化。 注意：避免盲目推送异物至小肠。

长条形异物（牙刷、体温计） 体位辅助：调整患者为仰卧位，利用重力辅助异物轴向调整。双镜联合：胃镜联合肠镜或硬质喉镜处理跨区域异物。

3.创新工具与辅助技术

透明帽辅助法 在胃镜前端安装透明帽，扩大视野并保护黏膜，尤其适用于食管上段异物。

双通道胃镜技术 同时使用两种工具（如鳄鱼钳+网篮），适合抓取易滑脱的异物。

真空吸附装置 对扁平异物（金属片）进行负压吸附固定，减少钳夹损伤。

4.并发症预防要点

术前评估：CT或X线明确异物位置、形状及与血管关系。

麻醉选择：食管上段异物建议全身麻醉以防误吸。

退出原则：如遇阻力立即停止，调整角度或更换工具。

术后观察：延迟性穿孔多发生于术后24-72小时，需密切随访。

5.胃镜下异物取出需遵循“个体化、最小创伤”原则。操作者应熟练掌握多种工具特性，结合异物形态、位置灵活选择策略，必要时多学科协作（如联合外科），以最大限度降低并发症风险。