胃镜操作步骤（双画面）视频版：文字部分引用《胃镜操作心得》·钟德金

我总结的胃镜学习几个难点：第一食管入口；第二贲门；第三幽门；第四（十二指肠降段）；第五翻胃底。通过视频和图片的方式展示这几个难点，部分引用钟德金老师的经典胃镜操作入门指南《胃镜操作心得》。

1. 第一关：食管入口

要领：口腔内的进镜方向可以以鄂中线为指引，轻轻up进镜，通过会厌后，以左侧梨状窝为进镜方向，轻轻down+进镜 抵住楔结节，右旋、dowm、进镜；即可进入食管。

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2.第二关：过贲门

要领：1.左旋+Up；必要时候可以放低左手；2.进镜通过贲门后迅速右旋复位

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3.第三关：进幽门

要领：跟住幽门——利用调整旋钮和旋转镜身，使幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下，只要对准幽门口进镜，就可以通过幽门；若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平静呼吸，调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口，并尽量向幽门靠近，只要幽门无病变，在紧贴幽门口同时幽门会自然开启，这时轻轻前推大旋钮（Down）就可以很容易的通过幽门。在幽门开放情况下，通过幽门时，术者会有“落空感”。

技巧：

1、退镜、吸气后再进镜：进入幽门困难的时候，可以先稍微退镜后先尽量吸气（因为胃内的气体越多，贲门幽门之间距离越远，通过幽门就越困难），然后，对准幽门推进内镜，若幽门在向前推进的过程中发生了偏移，我们一定要记住幽门偏移的方向，然后再次后退镜身，再次向前推进镜身的时候，要在推进的过程中适当的向幽门偏移的方向旋镜或者打小旋钮，目的就是跟住幽门，这样做的成功率就会大大提高。

2、敲门法：进入幽门困难者可用敲门法——在幽门前反复进退胃镜几次，刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门，则可乘机推进胃镜通过幽门。

镜身抵住大弯侧更容易进入幽门

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4.第四关：进十二指肠降段

要领：Up+右旋镜身、轻轻退镜

胃镜进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，向右旋转镜身（顺时针转向，一定要充分但是不要过分），并调节角钮向右（左手充分右旋操作手柄可代替角钮右旋，而且右旋要比打小旋钮容易）及下压大旋钮（up：缓慢up到底并保持固定不变），在此过程中看到光亮就说明已经成功了——通过十二指肠上角，进入十二指肠降段。

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5.第五关：翻胃底

胃角翻转观察：

翻转的技巧：窦体交界处、充分充气后、up+进镜

胃角翻转：UP+进镜

胃底反转法：

技巧：窦体交界处、充分充气后、up+进镜，看到胃角后左旋或者右旋拉镜

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胃镜操作视频系列：

01胃肠镜零基础初学者（大小螺旋使用和操作表述）

02胃肠镜零基础初学者（体外模拟操作体验螺旋的使用和增强镜感）

胃镜学习第一关：食管入口进镜视频

胃镜在胃腔内影像（献给空间想象能力差的初学者）

01胃镜操作视频系列一（操作者+内镜双画面）

02胃镜操作视频系列二（操作者+内镜双画面）

03胃镜操作视频系列三（操作者+内镜双画面）

胃镜操作步骤（部分引用《胃镜操作心得》·钟德金）

内镜学习资源

南京医科大学附属常州第二人民医院消化内科由我国著名的消化病专家王凤洲教授与郑春大教授创建于上世纪70年代。消化内科现为江苏省临床重点专科，常州市临床重点专科，中国医师协会基本消化内镜医师培训基地，国家卫健委内镜与微创医学培训基地。

消化内科现有三个病区（城中病区+阳湖两个病区），临床医生33人，其中主任医师9人、副主任医师8人，博士后1人、博士6人、在读博士5人，教授1人、副教授3人，硕士研究生导师7人。护士66名，其中高级职称9人、中级职称22人、初级职称35人。目前科室年门诊量10万余人次，年收治病人约5000余人。近年来在医院领导高度重视和全科人员的共同努力下，科室综合实力有了长足的进步和发展。科室选派各级医师外出进修学习，掌握国内外消化界前沿理念及诊疗技术。有多名业务骨干先后在日本国立癌症中心、上海中山医院、上海长海医院等国内外一流医院进修，掌握了国内外最新消化病研究动态及内镜诊疗新技术，进行消化系统各种疾病的规范化诊治。科室下设的消化内镜中心，拥有奥林巴斯高清290内镜系统、UCT260线阵超声内镜、小肠镜、数字胃肠X光机、胶囊内镜系统和内镜清洗消毒追溯系统等先进设备。确保安全、高效地完成各种消化内镜检查及治疗。

目前消化内科能够熟练开展专科规定的各项技术项目，并形成鲜明的临床特色：拥有规范的消化内科临床路径及规范的多学科讨论模式，按照已制定的消化专科诊疗规范，科室建立了完善的消化系疾病诊疗平台，包括ERCP、EUS、肝病与介入、动力疾病、IBD、小肠及胶囊内镜、消化道早癌等亚专业组。近年来，科室成为南京医科大学、蚌埠医学院及大连医科大学的硕士培养点。每年招收各类硕士10余名。科室建立了具有鲜明特色的消化系疾病微创诊疗培养体系，开设了消化系疾病诊治学习班及IBD诊治学习班。另外，科室每年培训各类进修医生10余人。科室承担了省部级、市厅级等多个科研项目，近年来在国际、国内顶级期刊杂志发表多篇文章。科室获得了中华医学科技奖三等奖、江苏省高等学校科学技术研究成果奖一等奖、常州市新技术引进奖二等奖等多个重要奖项。

消化科特色项目

□消化道早癌的临床与基础研究亚专科：借助放大内镜结合黏膜染色技术诊断消化道早期癌变或者癌前病变。放大内镜结合黏膜染色技术，观察胃、食管、大肠黏膜腺管开口、毛细血管襻的类型，借此发现消化道微小癌、早期癌及癌前病变，早期诊断与治疗患者疾病。借助内镜下黏膜剥离/切除(ESD/EMR)技术，对胃、食管、大肠的早期癌及癌前病变进行切除，应用该技术在局部完整切除肿瘤，保留了胃肠器官完整性，无需外科手术，可达到与外科手术切除同样的根治效果，真正做到超级微创手术。

□肝胆胰疾病的临床与基础研究亚专科：借助内镜下胰胆管造影术（ERCP）技术、胆道子母镜技术、超声内镜（EUS）技术，开展胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管癌、胰腺癌等胆胰疾病治疗，通过ERCP及EUS采用置管引流、支架置入等方法治疗胆道癌性狭窄和良性狭窄，对解除晚期胆管癌和胰腺癌所致的梗阻性黄疸非常有效。

□炎症性肠病的临床与基础研究:我科目前拥有常州地区唯一的IBD MDT，拥有小肠镜、胶囊内镜、CTE等各种检查手段及各种IBD治疗药物，参与了多项IBD临床药物试验，争取创建苏南地区的中国区域性IBD中心。