病例性别：男；年龄：45岁；职业：办公室职员；反复上腹痛3个月，加重伴黑便1周。

病例信息

【患者信息】：性别：男；年龄：45岁；职业：办公室职员

【主诉】：反复上腹痛3个月，加重伴黑便1周。

【现病史及既往史】：

现病史: 患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后加重，自行服用“奥美拉唑”后可缓解。1周前疼痛加重，呈持续性，伴反酸、嗳气，排黑便2次/日，无呕血。

既往史:高血压病史5年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病、肝炎、结核病史；无手术外伤史。

【检查】：体格检查：上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

实验室检查：血红蛋白98 g/L（↓），粪便隐血试验（+++）。

影像学检查：胃镜示胃窦部溃疡（直径约1.5 cm），边缘充血水肿，活检提示幽门螺杆菌（+）。

【临床诊断】：1. 胃溃疡（活动期）

2. 幽门螺杆菌感染

3. 缺铁性贫血（继发于慢性失血）

【治疗经过及结果】：治疗方案：

1. 根除幽门螺杆菌：阿莫西林1.0 g bid + 克拉霉素0.5 g bid + 奥美拉唑20 mg bid + 枸橼酸铋钾220 mg bid（14天）。

2. 抑酸护胃：奥美拉唑20 mg qd（疗程6周）。

3. 补铁治疗：琥珀酸亚铁0.1 g tid，维生素C 0.1 g tid。

随访：治疗2周后症状明显缓解，黑便消失；6周后复查胃镜示溃疡愈合。

总结与讨论

诊断要点：上腹痛伴黑便需警惕消化道溃疡及出血，胃镜为确诊金标准。

治疗难点：幽门螺杆菌根除需规范用药，警惕抗生素耐药性。

易错点：需与胃癌、功能性消化不良鉴别，活检病理至关重要。