儿童股骨干骨折短缩畸形3cm会塑形吗？一年半的随访告诉你答案！
病例信息
上一个帖子儿童股骨干骨折畸形愈合塑形全过程我讲述了一例儿童股骨干畸形愈合塑形的完整过程，很多老师在担心那个患者会不会形成长短腿的情况，其实儿童下肢骨折均有过度生长的情况，所以今天我要展示一例短缩畸形的塑形全过程。
【患者信息】：女，4岁
【主诉】：右下肢短缩畸形两个半月。
【现病史及既往史】：患者外伤后致脑外伤、股骨干骨折及全身多处骨折，当地治疗两个半月后出现右下肢短缩畸形，外院建议手术治疗，患者家属带孩子来我院寻求保守治疗方案。
【检查】：右大腿软组织无明显肿胀及压痛，右股骨上段外侧可扪及骨性突起，髋关节活动正常，右下肢短缩约3cm。
【临床诊断】：右股骨干陈旧性骨折畸形愈合并短缩畸形
【治疗经过及结果】：指导功能锻炼，继续观察，预后良好。
小女孩从高处坠落致右侧股骨上段骨折还合并严重脑外伤及其他多处骨折。急就诊当地医院，当时拍片显示右股骨干上段骨折，断端成角移位。
当地医院积极进行脑外伤治疗， 股骨骨折仅行皮牵引维持治疗，这是皮牵引后床边拍片复查情况，片子显示断端仍重叠明显。
伤后一个月床边拍片复查情况显示断端重叠，见骨痂生长。
伤后一个半月拍片复查见远折端向内、向后明显错位，断端大量骨痂生长。
外院治疗两个半月后当地医院建议股骨陈旧性骨折行手术治疗，患者就诊于我院拍片复查，体查患肢较健侧短缩3cm，家属询问是否需要手术治疗，我给了她一个字——“等”，嘱其患肢穿戴增高鞋，下地行走锻炼，同时多做用力蹬腿锻炼，告知可以继续等待骨折塑形，暂不要手术处理。
伤后一年半随访见骨折塑形良好，双下肢等长。
总结与讨论
一般认为儿童下肢骨折短缩在2cm以内可以接受，因为儿童下肢骨折愈合后大多存在过度生长的情况，所以保守治疗时即使存在短缩畸形也可以通过后期塑形来修复。
此例患者由于积极抢救脑外伤，延误了股骨干骨折的治疗，导致3cm短缩畸形，如果伤后两个半月手术治疗，陈旧性骨折断端骨痂处理出血非常多，且容易感染，这样的处理措施是风险很大的。
我们可以先等一等，因为儿童有强大的塑形能力，不单是侧方移位可以塑形，短缩移位也会通过骨折后的过度生长塑形，这样的无为而治是最好的选择，如果最终没能塑形纠正全部短缩移位，还可以手术治疗，那时的手术治疗也比伤后两个半月的手术创伤小得多。
值得注意的是下肢的短缩会导致骨盆倾斜，随之导致脊柱侧弯，所以我告知患者家属制作患侧增高鞋，并定期调整更换，来预防脊柱变形，也是我们杨氏骨伤科“防治同步”学术思想的具体体现。
