透析通路中国指南（2024年版）

《透析通路中国指南（2024年版）》是由中华医学会肾脏病学分会制定的权威指南，于2024年12月发布，旨在规范透析通路的建立、维护和管理，以提高透析患者的治疗效果和生活质量。以下是该指南的主要内容总结：

一、透析通路的分类及选择

1. 动静脉内瘘（AVF）：

• 位置选择：原则上先远心端后近心端，先非惯用侧后惯用侧，先上肢后下肢，最后可考虑躯干AVG。
• 术前准备：推荐在AVF术前常规应用抗生素预防感染，抗生素的推荐给药时机在术前120分钟以内。
• 不建议的辅助治疗：不建议围手术期使用肝素作为改善AVF初级通畅及促进内瘘早期使用的辅助治疗。

1. 动静脉移植物（AVG）：

• AVG适用于血管条件不佳、无法建立AVF的患者。指南强调术前评估的重要性，以确保移植物的长期通畅。

1. 中心静脉导管（CVC）：

• 主要用于临时性透析通路，但在某些情况下也可作为长期通路。指南建议尽量减少CVC的长期使用，以降低感染风险。

二、透析通路的建立

1. 术前评估：

• 强调对患者血管条件、心脏功能、既往手术史等进行全面评估，以选择最适合的通路类型。
• 推荐使用超声等影像学技术进行血管评估，以提高手术成功率。

1. 手术操作：

• 详细介绍了AVF和AVG的手术步骤，包括血管吻合技术、移植物选择等。
• 对于CVC的置入，建议选择合适的置管部位，以减少并发症。

三、透析通路的维护

1. AVF的维护：

• 强调定期监测血流量和血管通路的通畅性，及时处理狭窄或血栓形成。
• 推荐使用超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）作为治疗AVF狭窄的首选方法。

1. AVG的维护：

• 定期监测移植物的血流量和通畅性，及时处理可能出现的并发症。
• 对于AVG血栓形成，建议早期进行溶栓治疗或PTA。

1. CVC的维护：

• 强调定期更换导管敷料，保持导管出口处的清洁。
• 对于导管相关感染，建议及时拔除导管并进行抗感染治疗。

四、并发症的处理

1. 感染：

• 对于AVF和AVG感染，建议早期使用抗生素治疗，并在必要时进行手术清创。
• 对于CVC感染，建议拔除导管并进行抗感染治疗。

1. 血栓形成：

• 对于AVF和AVG血栓形成，建议使用溶栓药物或PTA进行治疗。
• 对于CVC血栓形成，建议使用溶栓药物或更换导管。

1. 狭窄：

• 推荐使用PTA作为治疗AVF和AVG狭窄的首选方法。

五、特殊人群的透析通路管理

1. 儿童患者：

• 强调根据儿童的血管条件和生长发育特点，选择合适的通路类型。
• 对于儿童患者，建议优先选择AVF。

1. 老年患者：

• 考虑老年患者血管条件较差，建议在术前进行详细的血管评估。
• 对于老年患者，建议优先选择AVF，但必要时也可考虑AVG。

六、未来展望

指南指出，随着技术的不断进步，超声引导下介入治疗、生物工程血管等新技术有望在透析通路管理中得到更广泛的应用。同时，指南强调了多学科协作的重要性，建议肾脏科、血管外科、介入科等多学科团队共同参与透析通路的管理。

总体而言，《透析通路中国指南（2024年版）》为临床医生提供了全面、系统的指导，有助于提高透析通路的建立成功率和维护水平，改善透析患者的生活质量。