胃黄色素瘤的认识

胃黄色瘤又称胃黄斑瘤或胃脂质岛，是发生在胃黏膜的 脂质沉积性疾病，过去被认为是一种罕见的、无症状的胃部良性病变，因其外观呈黄白色而得名，其组织病理学上由充满脂质的泡沫细胞聚积而成。

该病无特异性症状和体征，仅仅在胃镜检查中发现，在胃镜下容易诊断，在临床上比较常见。

该病的病因及治疗原则尚不明确，近年来不断有研究认为胃黄色瘤与胃恶性肿瘤有关，可能是胃癌的一个预测指标。

1. 胃黏膜慢性炎症和老化

2. 脂质代谢异常

3. 物理或化学刺激

胃黄色瘤典型的内镜下表现为黄白色、边界清楚、直径1~10mm大小、单发或多发的隆起性结节或扁平斑块，表面粗糙，呈颗粒样外观。发病部位以胃窦部多见，可也发生在胃体、胃底、贲门或十二指肠。黄色瘤周围黏膜可伴萎缩或肠化。其内镜下表现需与胃恶性肿瘤如胃印戒细胞癌、神经内分泌肿瘤等鉴别。活检标本的组织学检查和免疫组化可以鉴别诊断。

胃黄色瘤组织病理学特点是大量的泡沫细胞聚积在黏膜及黏膜下层，还可见浆细胞、平滑肌细胞和施-旺细胞。病变周围区域多有黏膜慢性炎症。泡沫细胞由充满脂质的组织细胞或巨噬细胞形成，核淡染，位于中央或稍偏心，圆形或椭圆形，胞质中含有由大量胆固醇、中性脂肪、低密度脂蛋白和氧化低密度脂蛋白等组成的脂质空泡，无黏蛋白或色素，PSA染色阴性，免疫组化CD68染色 阳性。这类泡沫细胞尚可见于黏液腺癌、印戒细胞癌、惠普尔病、结核分枝杆菌感染、遗传性代谢障碍及黄色肉芽肿等疾病。应用PSA染色和免疫组化CD68染色可加以鉴别。