食道压力的应用

目的：

1.能够了解静息和吞咽时食管各部分腔内压力的变化，从而判定上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)、食管体部、食管-胃连接部(esophagogastric junction, EGJ)结构与功能的改变

正常大小：

正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg )

测压导管的发展：

1.传统测压

2. 高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry，HREM)

3. 高分辨率阻抗测压(high resolution impedance manometry，HRIM)

4. 3D-HREM技术

测压方式：

1. 水灌注系统主要包括灌注水泵-微灌注压力传感器和具有出水孔(测压通道)的导管，压力传感器通过感知出水阻力的改变来进行食管压力测量

2. 固态测压系统最大的优势在于压力传感器位于测压导管内，无需水流灌注，直接在食管腔内进行测压

适应症：

1．食管动力障碍性疾病诊断

2．难治性GERD的原因探查。

3．GERD、贲门失弛缓症等疾病的手术前评估。

4．动力障碍性疾病的疗效评估。

5．其他任何需要了解和评价食管和贲门动力的情况。

6．pH值监测或pH-阻抗监测前下食管括约肌(lower esophageal sphincter，LES)的定位。

操作前准备：

受检者准备：

1．消化道准备：检查前禁食至少6 h，禁水2 h

2. 检测前48 h停用影响食管动力药物，包括钙离子拮抗剂、硝酸盐类、促动力药、β受体阻滞剂、抗抑郁药物、抗胆碱能药物等，除非因治疗需要无法停药

3.知情同意

物品准备

导管和HREM系统准备

测压操作

体位： 受检者取坐位，平静呼吸，保持上半身端直，头部前倾，使下颔靠往胸部

置管过程：

操作者站立在受检者前方或右前方，手持测压导管，选择受检者通气较好的鼻孔将导管轻柔地插入鼻腔，导管前端进入咽喉部后，嘱受检者做吞咽动作，可见咽肌收缩波，在吞咽力量的带领下，导管顺利通过UES,继续插入导管，可见食管体部推进性收缩波，确认导管通过EGJ后，对导管位置进行微调，应保证胃内有足够的压力通道，完成置管。当患者食管过长，无法同时显示咽部、UES、食管体部、EGJ和胃内压力时，优先保证胃内、EGJ和食管体部的压力显示。

导管固定和位置录入：拭去面部分泌物，保证鼻翼处干燥，使用胶布在鼻翼处固定导管。读取导管在鼻孔处的刻度，将此刻度数值录入采集软件。注意导管固定需牢固，以免后期测压时导管移位。

导管适应：导管置入后，让受检者适应3～5 min后再开始采集数据。

检测体位：采用水灌注系统导管检测时，被检查者应处于平卧位。采用固态导管检测时，体位不影响压力测量，可根据具体需要选择相应体位，如平卧、半卧

数据采集

1．静息压力：嘱受检者平静呼吸，停止吞咽30 s，记录静息压力。在采集静息压时，对于部分难以控制吞咽而无法做到30 s持续不吞咽的患者，不应过于苛求；若受检者可坚持十余秒不吞咽，可行后续吞咽检测。

2．10次5 mL水单口吞咽：检查者用注射器量取5 mL水后注入受检者口腔，确认受检者并未处于自主吞咽过程中后，检查者发出"吞咽"指令，受检者按指令将水团一次性吞入，并保证吞咽后约10 s内不再进行自主吞咽。

数据分析：

[1]中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会.中国高分辨率食管测压临床操作指南(成人)[J].中华消化杂志, 2020, 40(1):6.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.01.002.