耻骨直肠肌挂线术后大便失禁—肛提肌、外括约肌成型术
病例信息
【患者信息】:患者青年女性。
【主诉】:大便失禁半年
【现病史及既往史】:
患者半年前因排便堵塞感与京城某医院诊断为耻骨直肠肌肥厚,后与该医院行耻骨直肠肌挂线术,术后患者自觉排便无法控制。排便急迫感明显。
【检查】:
肛周MR:可见括约肌部分结构紊乱

肛门直肠压力测定:可见直肠压力、肛管括约肌压力不足

【临床诊断】:大便失禁(WINXER评分8分)、肛门括约肌损伤
【治疗经过及结果】:
术前外观

1、延后正中切开皮肤,切断肛尾韧带。
手术路径采用括约肌间路径。。进入DPAS间隙。
此处用到了括约肌间拉钩及longstar拉钩。

2、找到已经损伤的括约肌。不可吸收线间断缝合。

3、向尾侧找到外括约肌断端。

4、外括约肌加强缝合,此处用了可吸收线。

5、最后,缝合皮肤。

总结与讨论
术后复查患者盆底肌电图,可见到患者快肌、慢肌的改善的,直肠测压在修补后的短时间内未见到明显改变。
耻骨直肠肌挂线术后,我们碰到并发症中,依然排便困难的占绝大多数,大便失禁的目前还只有这一个患者。
耻骨直肠肌挂线我中心基本不做了,在一些医院一些地区还是挺流行的,目前还没有直接有效的数据证明他的有效率和并发症率。我们在处理耻骨直肠肌肥厚或者痉挛还是以保守为主。