手术｜下肢+难复位型股骨颈骨折经皮撬拨闭合复位空心钉固定术

病例信息

【患者信息】：54岁 男性

【主诉】：摔伤致左髋部疼痛、活动受限4天

【现病史及既往史】：4天前在家中不慎摔伤，左髋部着地，当即感左髋部疼痛，活动受限，不能行走，无头昏、头痛，无胸闷气促，无腹痛、腹胀等不适。就诊于外院行骨盆正位：左侧股骨颈骨折。为进一步治疗，就诊我院。门诊以“左股骨颈骨折 Garden IV型”收入我科。患者自受伤以来，精神、睡眠、饮食欠佳，大小便如常。既往病史无特殊。

【检查】：

术前DR：

术前CT+3D:

【临床诊断】：

左股骨颈骨折 Garden IV型

【治疗经过及结果】：

手指指征：年龄小于65岁 股骨颈骨折符合内固定

术前规划：牵引床下闭合复位空心钉固定术

术中：

行外展外旋复位法后上牵引床，听到咯噔一声，位置又移位了：

复位失败。

松牵引，采取经皮撬拨：

依旧失败。

换3.5mm克氏针前外侧经皮骨折断端撬拨：

侧位不行，加大内旋。

正位可以接受。

侧位还是有旋转未完全纠正

总结与讨论

1.遇到这种难复位型股骨颈骨折，您的办法，

2.术前使用了外展外旋解锁，leadbetter解锁方案，您的解锁方案？

3.本例侧位复位不理想，您认为如何更好复位？