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再谈麻醉后术中异常阴茎勃起的处理

发布于 2025-01-01 · 浏览 4880 · 来自 Android · IP 河南河南

阴茎勃起后内窥镜置入受阻,增加此类手术难度,甚至可能导致手术暂停、手术失败等,易造成不良后果,应当及时处理。如何处理?总结如下:👇

     阴茎勃起原理: 阴茎勃起的基本反射中枢位于脊髓骶段,同时受大脑皮层的性功能中枢及间脑下丘脑的皮层下中枢调节。副交感神经主要负责阴茎勃起,交感神经与之拮抗。副交感神经兴奋,阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张,海绵体血管窦扩张,动脉血流量增加,阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小 静脉 ,使静脉流出道关闭,盆底肌的收缩也可压迫海绵体,使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。交感神经兴奋,小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩,海绵体压力下降,静脉开放,阴茎开始疲软。

1.术中阴茎勃起的可能原因归纳如下:

1)阻滞范围或麻醉深度不足,不能完全阻断背神经-骶髓中枢-副交感神经反射弧,在该反射弧支配的范围内,消毒及进行手术操作刺激神经反射可引起阴茎勃起;

2)部分腰麻患者高级中枢受到抑制,低级中枢占优势, 交感和副交感神经 阻滞 程度不一致,且恰好副交感神经占优的情况下,导致阴茎出现反射性勃起;

3)丙泊酚等麻醉药物致中枢抑制性幻觉,引起阴茎勃起。

理论上阻断阴茎勃起的任何一个环节,就可以抑制阴茎勃起。

2.术中阴茎勃起的处理:

1)阴茎局部冷敷,简单易行,效率和有效性有待提高;

2)阴茎海绵体穿刺抽血, 为有创操作,存在 血肿及感染风选;

3)阴茎背神经阻滞术:用1%利多卡因和0.5%的丁哌卡因1∶1混合剂5ml,在阴茎根部中线两侧作皮下及白膜下注射后,阴茎勃起立即消除 另外阴茎背神经阻滞比较安全可靠;

4)静脉加用氯胺酮:(1mg/kg体重),氯胺酮分离麻醉作用可以消除心理性刺激引起的阴茎勃起。

5)静脉泵注右美托咪定:可激动α2肾上腺素能受体,兴奋交感神经,促使去甲肾上腺素释放,从而致使阴茎海绵体平滑肌收缩,达到阴茎疲软的目的。

6)咪达唑仑:患者静脉注射咪达唑仑0.25mg/kg ,5~8min阴茎勃起可逐步消退。

7)氯乙烷:氯乙烷有较强的局部致冷效应,向阴茎体部和根部喷射氯乙烷后,能使阴茎血管迅速收缩从而快速消除阴茎勃起,注意“喷射时应严格控制剂量,否则会造成局部皮肤坏死”。

8)硝酸酯类及亚硝酸酯类2%硝酸甘油软膏涂抹阴茎体,数分钟内阴茎勃起消消除。硝酸甘油可扩张动脉和静脉血管平滑肌。

9)α-肾上腺素能受体激动剂:兴奋α -肾上腺素受体可直接收缩阴茎海绵体血管,从而可能起到抑制勃起的作用。

  去氧肾上腺素:阴茎海绵体注射0.1mg去氧肾上腺素,1~2分钟内患者的阴茎勃起得到消除。或静脉缓慢静脉输泵注去氧肾上腺素10ug/ kg ,5~8min阴茎勃起可消退。

    间羟胺:阴茎海绵体注射稀释的间羟胺(1mg/10ml)2ml;2分钟阴茎勃起可完全消除。

      麻黄碱:静脉注射10mg麻黄碱,5分钟内阴茎勃起可消除。

最后编辑于 2025-01-01 · 浏览 4880

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