手术｜下肢+踝关节骨折切开复位内固定术

病例信息

【患者信息】：61岁 女性

【主诉】：车祸伤致右踝关节疼痛、畸形、活动受限1天

【现病史及既往史】：1天前患者因车祸伤致右踝关节疼痛、畸形、活动受限，当即不能站立，联系救护车送往当地县医院，行右踝关节正侧位、CT提示：右踝关节骨折。当地于石膏固定、制动，冰敷、消肿、止痛等处理。为进一步治疗，转入我院，以“1.右踝关节骨折 Weber B型”收入我科，患者自受伤以来，精神、饮食、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。既往高血压病史。

【检查】：

术前踝关节正侧位：

术前CT+3D:

术前外观照：

【临床诊断】：

1.右踝关节骨折 Weber B型 （旋后外旋IV度）

2.原发性高血压2级 很高危组

【治疗经过及结果】：

术前治疗：

跟骨牵引制动，消肿、止痛、抗凝等治疗。

1周后手术。

术前规划：

麻醉：腰硬联合麻醉

手术方案：漂浮体位，先行内踝切开，直视下观察清理内踝关节，再行后外侧入路，外踝骨折切开复位钢板固定，Volkmann骨块空心螺钉固定。最后空心螺钉固定内踝。顺序：内-外-后-内。

手术执行：

仅专业人士可见

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切开部分骨膜暴露后踝骨折线，足背屈，见骨折复位良好。

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PA螺钉稍长，予更换。

术后复查：

总结与讨论

1.跟骨牵引在打的过程中出针应该稍向外踝处偏斜，本例牵引过程中内踝张力大；

2.关于Volkmann骨块，本例采取螺钉固定，从后往前打。

3.关于手术顺序，内—外—后—内；

4.关于腓骨长度的恢复，您认为是否短缩？

5.术中的踝穴位已旧不够标准，您的摄片技巧？

踝18

引用：公众号：足踝小百科。

6.欢迎批评指正。