肠镜操作精华——轴保持短缩法

轴保持缩短法是工藤进英医生发明的一种优化内镜插入技术，通过保持肠管的自然状态和减少患者的不适感，显著提升内镜检查的效率和安全性。本文将解析其基本原理和关键操作方法，供内镜医生初学者参考。1. 什么是轴保持缩短法？轴保持缩短法：

“将肛门至盲肠看作一条直线轴，在不拉伸肠管的情况下沿轴线推进内镜的一种插入方法。”核心要点：最小化推送操作（Push 操作）：避免过度拉伸乙状结肠和横结肠等自由肠段。多次回拉操作（Pull Back 操作）：在适当的位置回拉内镜，缩短肠管长度，确保肠管固定部位和识别部位呈钝角。保持内镜轴直线：努力使内镜轴与肠管轴一致，以最短距离推进内镜到达盲肠。这一技术强调内镜操作与肠管自然解剖状态的协调，避免过度的拉伸和压迫，从而减少患者的不适感。

2. 传统插入方法的弊端

在传统的内镜操作中，如果单纯追随视野中的管腔而推进内镜，往往需要通过推镜（Push 操作）来跨越肠管的弯曲部位。这种操作可能导致以下问题：

• 肠管过度拉伸：形成 α 袢曲（α-Loop）等肠管变形，增加患者的痛苦。
• 操作困难增加：后续的弯曲部位更加难以通过，导致插入效率下降。
• 患者疼痛：拉伸肠管会导致明显的不适和痛感。

为避免上述问题，轴保持缩短法通过协调操作减少推镜操作，以保持肠管的自然状态。

3. 轴保持缩短法的核心技术：3S 插入法

轴保持缩短法的实施基于以下三项关键技术：

(1) 空气量的调节

• 适量调节空气注入量，避免肠管过度扩张，降低肠壁的张力。
• 控制空气以改善内镜操作视野的稳定性。

(2) 扭矩与角度的协调

• 内镜操作需要结合内镜的旋镜（Torque 操作）和角度的调整（Angle 操作）。
• 通过灵活配合，顺利通过肠管的弯曲部，避免推镜操作。

(3) Pull Back 操作

• 适时回拉内镜（Pull Back），缩短肠管长度并调整内镜轴线，使其与肠管轴线一致。
• 这种操作可减少肠管变形，降低患者的不适感。

4. 实践中需要注意的问题

在实际操作中，为成功实施轴保持缩短法，需注意以下几点：

1. 避免强行推送：推力操作只作为辅助手段，避免造成肠管过度伸展。
2. 密切关注肠管形态：通过内镜图像实时观察肠管状态，调整操作策略。
3. 熟练掌握 Pull Back 技巧：回拉操作是缩短肠管、调整轴线的核心手段，应多加练习。
4. 综合使用各项操作技巧：空气调节、扭矩、角度调整与回拉操作的灵活结合，是成功的关键。

5. 总结与展望

轴保持缩短法通过最小化推镜操作、优化肠管状态，为内镜插入提供了高效、安全的解决方案。

这一技术的推广不仅可以提升内镜操作的成功率，还能显著改善患者的体验感。

通过不断的实践与学习，初学者的内镜医生也可以熟练掌握这一技术，并在实际操作中更好地为患者服务。