病例＃看图诊断＃一次游泳竟导致抗生素治疗无效！额部丘疹进一步发展为……

58岁女性，主诉额部丘疹2周（图1中左图）。专科查体见额部散在分布的红色丘疹，直径约1-2cm，部分丘疹内含脓液，触之较硬，无压痛。患者曾于两周前行额部肉毒素注射，皮损部位与注射部位一致。至肉毒素注射后4周皮损仍存在（图1中右图）。

图1.患者额部注射后2周（左图）及4周（右图）时的皮损

皮肤病理检查见真皮及皮下脂肪干酪样坏死，周围环绕有上皮样细胞及淋巴细胞浸润（图2），PAS染色为阴性，抗酸染色为阴性。

图2.组织病理低倍镜见中央干酪样坏死及其周围淋巴细胞浸润（左图），高倍镜见中央干酪样坏死组织及周围上皮样细胞（右图）

皮损排出脓液的细菌及真菌培养为阴性，该结果未完成前给予经验性口服阿莫西林胶囊及克拉维酸治疗无效。

进一步追问患者病史，患者曾于注射后当天前去游泳。换用克拉霉素及米诺环素治疗6月后皮损消退（图3）。

图3.患者治疗6月后额部照片